«Man sieht nur das, was man wei»1
(Гете)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Клиническое обследование основано на анализе зрительных, тактильных, слуховых и обонятельных ощущений врача. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация служат основными методами исследования любого органа у постели больного. Обследование больного многими врачами проводится по регионарному принципу («с макушки до пят»), а ему предшествуют общий осмотр пациента. Метод осмотра является ценным, так как нередко позволяет без какого-либо специального обследования сразу же установить диагноз или заподозрить отклонения в состоянии внутренних органов.
Осмотр следует проводить в теплом и светлом помещении. Смотровая кушетка должна стоять таким образом, чтобы врач мог удобно расположиться рядом (чаще с правой стороны от больного). Из этических соображений обследование пациентов противоположного пола рекомендуется проводить в присутствии среднего медицинского персонала. В этом случае врач будет застрахован от обвинений в харассменте (сексуальных домогательствах, от англ. harassment). В распоряжении пациента должны быть ширмы, простыни и полотенца.
Значительная часть обследования проводится в положении больного лежа (рис. 3-1). При этом необходимо, чтобы пациент повернулся на левый бок при выслушивании митрального клапана, присел в кровати при выслушивании его аортального клапана и так далее. Поэтому врачу важно заранее продумать «хореографию» клинического обследования, чтобы не вынуждать пациента многократно вставать и ложиться.
Для осмотра больного врачу требуется специальное оснащение: офтальмоскоп, отоскоп, фонарик, шпатель, сантиметровая лента,
Рис. 3-1. Положение пациента во время осмотра