ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
КОД ПО МКБ-10
S37.0. Травма почки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Из всех повреждений мочеполовой системы наиболее часто встречают травму почки.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
В детском возрасте преобладает тупая травма почек, но изредка встречают огнестрельные раны и повреждения острыми предметами. Тупая травма почки нередко возникает в результате транспортных происшествий, падения с высоты или при нападениях. У детей чаще, чем у взрослых, при тупой травме живота возникает повреждение почек. От механизма повреждения (травма тупая или проникающая, закрытая или открытая) зависит тактика ведения больных.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Среди множества классификаций наиболее широко в настоящее время используют вариант, предложенный American Association for the Surgery of Trauma Organ (1989). Использование контрастной КТ позволяет весьма точно зафиксировать повреждения почек и разделять повреждения почек по степеням. В этом отношении экскреторная урография - менее чувствительный и точный метод диагностики.
Сте-пень | Тип | Описание |
I | Контузия Гематома | Микро- или макрогематурия, при нормальных данных обследования. Субкапсулярная, не распространяющаяся, без разрыва паренхимы |
II | Гематома Разрыв | Нераспространяющаяся околопочечная гематома, заключённая внутри околопочечной клетчатки. Глубина разрыва коркового слоя ‹1 см, без повреждения собирательной системы |
III | Разрыв | Глубина >1 см, без разрыва собирательной системы |
IV | Разрыв. Травма сосудов | Глубокий разрыв паренхимы с повреждением собирательной системы. Повреждение почечной вены или артерии с продолжающимся кровотечением |
V | Разрыв. Травма сосудов | Полное разрушение почки. Отрыв почки от почечной ножки |
При двустороннем поражении присваивают следующую по тяжести степень повреждения, начиная с III степени.
ДИАГНОСТИКА
Обследование при повреждениях почек направлено на выяснение характера
и выраженности повреждений. Полученные результаты инструментальных и лабораторных исследований, дополняемые данными анамнеза и осмотра, позволяют своевременно определить тактику лечения. Основные методы - определение степени гематурии, ультразвуковое и дуплексное сканирование, экскреторная урография, артериография, контрастная КТ, спиральная томография.