ГЛАВА 50. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

          Переломы костей верхней конечности составляют 84% всех переломов костей конечностей у детей.

          S42.0. Перелом ключицы.

          Перелом ключицы у детей - одно из самых частых повреждений. Доля этой патологии составляет 13% всех переломов верхних конечностей, уступает по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы.

          Чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку.

          В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последнюю форму чаще встречают у новорождённых и маленьких детей, поэтому нередко её диагностируют не сразу.

          Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь её отведение выше уровня надплечья.

          Субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому такие переломы часто не выявляют сразу, а ставят диагноз только через 10-15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

          При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниз. Клиническая картина в этих случаях ясна, распознавание перелома не представляет затруднений.

          Уточняют диагноз при рентгенологическом исследовании (рис. 50-1).

          Рис. 50-1. Перелом ключицы со смещением (рентгенограмма).

          Опыт показывает, что после перелома ключица у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку.

          У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10-14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Чтобы повязка держалась лучше, кожу смазывают клеолом.