Актуальность настоящей главы трудно переоценить по двум основным причинам: во-первых, из-за постоянной высокой заболеваемости панарициями и флегмонами кисти и, во-вторых, потому, что врач любой специальности в своей клинической практике сталкивается с этой патологией и базовые сведения о диагностике и тактике лечения непременно будут востребованы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гнойное воспаление тканей пальца кисти называют панарицием (лат. panaricium). Исключение составляют некоторые локальные гнойные процессы, имеющие самостоятельный этиопатогенез (инфицированные переломы и вывихи, инородные тела, ожоги и др.). В отличие от отечественной в англоязычной литературе гнойное воспаление подкожной клетчатки ногтевой фаланги пальца обозначается «felon», а остальных фаланг - «cellulitis». Флегмоны кисти (греч. phlegmone) - гнойное воспаление клетчатки, развивающееся непосредственно на кисти или вследствие распространения гнойного процесса с пальца.
КОД ПО МКБ-10
L03.0 Кожный, подкожный, подногтевой панариции, паронихия. М00.0 Суставной панариций. М65.0 Сухожильный панариций. М86.1 Костный панариций, пандактилит. L03.1 Флегмоны кисти.
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ
За последние годы под мощным селективным воздействием антибактериальных препаратов произошли значительные изменения в структуре возбудителей гнойных хирургических инфекций. На первое место вышли стафилококки и грамотрицательные бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae или к обширной группе так называемых неферментирующих грамотрицательных бактерий. Золотистый стафилококк доминирует в 69-90% случаев, реже - в монокультуре, чаще - в ассоциациях, причём чувствительность его к пенициллинам отмечена не более чем в 10% случаев. Существенная роль также принадлежит облигатным неспорообразующим анаэробным бактериям и условнопатогенной микрофлоре. Редко высевают β-гемолитический стрептококк. Возросла частота смешанной грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, а также аэробно-анаэробных ассоциаций.