13.1. Введение
Проникновение патогенов в воздухоносные пути и паренхиму лёгких может происходить ингаляционным или гематогенным путём.
Факторы неспецифической резистентности слизистых оболочек респираторного тракта нейтрализуют патогенные микроорганизмы, попавшие в дыхательный тракт ингаляционным путём. В противном случае патогены заселяют слизистые оболочки дыхательного тракта и лёгочную паренхиму, вызывая их повреждение и развитие местного воспалительного процесса. Дальнейшее развитие местной воспалительной реакции может привести к попаданию патогенных микроорганизмов и их токсинов в системный кровоток, что сопровождается генерализацией воспалительного процесса.
Гематогенный путь проникновения патогена в дыхательные пути и паренхиму лёгких обусловлен общностью лёгочного кровотока и всей системы кровообращения. Это даёт возможность для попадания в лёгкие патогенов, изначально имевших другую локализацию. Общностью лёгочного и системного кровотока обусловлена высокая частота поражений лёгких у лиц с различными аутоиммунными заболеваниями. Циркулирующие иммунные комплексы фиксируются на эндотелии лёгочных сосудов и инициируют развитие воспалительного процесса.
Дыхательный тракт можно условно разделить на две составляющие, отличающиеся друг от друга как ана-
томически, так и функционально: воздухоносные пути (от носовых пазух до конечных бронхиол) и альвеолы, в которых происходит обмен газов. Защитные механизмы дыхательных путей, препятствующие проникновению в них патогенов, включают множество факторов: плотные контакты между эпи-телиоцитами, наличие растворимых веществ, обладающих противомикробной активностью, возможность быстрого привлечения к месту внедрения патогена полиморфно-ядерных лейкоцитов (в первую очередь, нейтрофилов) и др. (рис. 13-1). Вышеуказанные факторы и постепенно суживающийся просвет бронхиол, делают невозможным проникновение в альвеолы веществ размером более 5 мкм (см. рис. 4-4). Поэтому патологический процесс, изначально развивающийся в альвеолярных пространствах лёгких, обусловлен либо проникновением веществ малого размера, либо проникновением патогенов гематогенным путём. Патогенные микроорганизмы, попавшие в альвеолярные пространства лёгких, встречаются с факторами неспецифической резистентности: альвеолярными макрофагами и сурфактантом, который помимо основного назначения (уменьшение поверхностного натяжения альвеол) способен выполнять функции, аналогичные таковым у белков системы комплемента. Альвеолярные макрофаги способны захватывать и уничтожать патогенные микроорганизмы, а также переваривать чужеродные частицы (как живые, так и мёртвые). Однако следует отметить, что в некоторых случаях их неадекватная реакция на попадание в ниж-