11.1. Лучевая диагностика гинекологических заболеваний детского возраста. Методы лучевого обследования. Показания
Лучевая диагностика гинекологических заболеваний детского возраста основана на применении УЗИ. Только в единичных случаях при наличии тяжелых пороков развития внутренних гениталий и при опухолевых поражениях проводят рентгеноконтрастные исследования и выполняют КТ. Ультразвуковое исследование внутренних гениталий в детском возрасте производят только трансабдоминально (УЗИ через переднюю брюшную стенку) при наполненном мочевом пузыре. Широко распространенное во взрослой практике трансвагинальное УЗИ у детей не применяется, а трансректальное исследование в силу целого ряда технических, организационных и деонтологических сложностей применяют исключительно редко.
Показаниями к УЗИ внутренних гениталий у девочек являются:
- неясный абдоминальный болевой синдром;
- синдром пальпируемой опухоли;
- внешние признаки преждевременного полового созревания;
- отсутствие или нарушения менструального цикла у девочек пубертатного периода;
- выделения из влагалища, рецидивирующие изменения в анализах мочи без достоверных признаков инфекции органов мочевыделительной системы.
11.1.1. Нормальная возрастная эхо-анатомия
внутренних гениталий у детей ■■■
В норме визуализировать внутренние гениталии у новорожденной девочки удается не всегда в основном из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря ребенка на момент осмотра. В то же время высокое расположение яичников у новорожденной делает возможным их визуализацию иногда и при опорожненном мочевом пузыре, даже из доступов в подвздошных областях. В некоторых случаях яичник на УЗИ определяется непосредственно под прямой мышцей живота.
Строение внутренних гениталий новорожденной весьма вариабельно: яичники в норме могут иметь размеры 6*8 мм с недифференцированными фолликулами и 35*25 мм с множественными фолликулами по 5-8 мм в диаметре (рис. 11.1.1.1).