Острый коронарный синдром (ОКС) - общее обозначение для инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q (крупноочагового), ИМ без зубца Q (мелкоочагового), нестабильной стенокардии. Основания для объе-динения этих состояний - общий патогенетический механизм - тромбоз (тромботическая окклюзия) коронарной артерии. Общий термин потребовался, когда выяснилось, что решение о характере лечебного вмешательства необходимо принимать тогда, когда еще невозможно определить конкретную форму обострения коронарной болезни сердца. Выбор терапии осуществляется на основании состояния сегмента ST на ЭКГ - при ОКС с подъемами ST показано применение экстренного лечения, направленного на реканализации коронарной артерии, при ОКС без подъемов сегмента ST оно не показано. Риск смерти или развития крупноочагового ИМ у больных, состояние которых отвечает критериям ОКС без подъемов ST, может быть различным и наиболее высок у больных с повышенными уровнями маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов Т или I), т.е. у больных с ИМ без подъемов сегмента ST. Кроме определения уровней маркеров некроза, для характеристики риска используются обычные клинические и демографические показатели (возраст, наличие депрессий ST на ЭКГ, наличие повторных приступов ишемии, признаков сердечной недостаточности, аритмий и т.д.). Антитромботическая терапия ОКС обязательно должна включать в себя антитромбоцитарный агент (аспирин) и гепарин (нефракционированный - НФГ - в виде внутривенной инфузии под контролем определения активированного частичного тромбопластинового времени или низкомолекулярный - НМГ - подкожно). Длительность терапии гепарином у конкретного больного зависит от риска смерти или ИМ: при низком риске этих событий она может быть прекращена через 8-12 ч, при высоком - должна продолжаться до 5 (НФГ) или 8 (НМГ) суток. При непереносимости аспирина необходимо применить антитромбоцитарный препарат из группы тиенопиридинов - клопидогрель. У больных высокого риска следует использовать комбинацию клопидогреля и аспи-