Стабильная стенокардия напряжения (ССН) - это ишемический синдром, возникающий в результате относительной или абсолютной недостаточности коронарного кровоснабжения вследствие временного увеличения потребности миокарда в кислороде, вызванного физической или психоэмоциональной нагрузкой или спазмом коронарных артерий (редко). ССН обычно возникает у больных КБС со стенозирующим коронарным атеросклерозом. Проявляется болью, сдавлением или тяжестью за грудиной, иногда одышкой, которые делают невозможным продолжение нагрузки прежней интенсивности, но проходят после ее прекращения. Быстрое облегчение приносит нитроглицерин.
ССН подразделяется по степени тяжести на четыре функциональных класса (I-IV).
Во время приступа ССН на ЭКГ обычно изменяется положение сегмента ST (снижение или, редко, подъем), уменьшается сократительная способность миокарда в участках ишемии. Если ишемический участок большой, то нарушается внутрисердечная и общая гемодинамика и появляется одышка.
Для диагностики ССН используют нагрузочные тесты на велоэргометре или тредмиле, сцинтиграфию миокарда с таллием-201, стресс-эхокардиографию, коронароангиографию.
Прогноз зависит от выраженности коронарного атеросклероза и функции левого желудочка.
Лечение ССН может быть консервативным и хирургическим. Фармакотерапия ССН включает: лечение для улучшения прогноза (аспирин, статины, ингибиторы АПФ) и симптоматическое, антиангинальное (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, триметазидин, ивабрадин). Антиангинальное лечение направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде или улучшение его использования миокардом. Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.
Безболевая ишемия миокарда (БИМ) - одно из проявлений КБС, которое диагностируется по преходящей депрессии сегмента ST (глубиной 1 мм или больше) в отсутствии боли во время нагрузочной пробы или суточной записи ЭКГ. У больных с подобными изменениями ЭКГ, но с отсутствием других признаков КБС, следует использовать дополнительные исследования (помимо проб с физической нагрузкой) для обнаружения ишемии миокарда. С точки зрения клиники, прогноза и лечения, БИМ следует расценивать как болевую ишемию миокарда.