ГЛАВА 47. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Диагностика заболеваний ЦНС.

Удаление СМЖ при прогрессировании сообщающейся гидроцефалии.

Отсутствие показаний.

ПИТН родильных домов.

ОРИТН.

Манипуляцию проводят врач-неонатолог или анестезиолог-реаниматолог и палатная медицинская сестра.

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, пункционные иглы длиной 3-5 см и диаметром 21-23 G, раствор для местной анестезии, шарики, дезинфицирующий раствор, марлевые салфетки, прибор для измерения давления, стерильные пробирки, стерильные перчатки, маски, халаты, очки. "иглы-бабочки" 24 G и длиной 3 см можно использовать для недоношенных с массой тела менее 1000 г.

Исследование глазного дна.

При беспокойстве больного можно предварительно использовать седативные средства, возможный вариант - обработка кожи анестезирующим кремом, время экспозиции 20-30 мин.

Пациента укладывают на бок на жёсткой поверхности. Место пункции должно быть на уровне головы врача.

Выгнуть дугой спину ребёнка, приблизив согнутые в коленях ноги к животу. Позвоночник не должен иметь бокового изгиба и поворота по оси.

Вымойте руки, наденьте шапочку, маску, перчатки. Обработайте кожу в месте пункции раствором антисептика, обложите место манипуляции стерильным материалом.

Кожные покровы больного в поясничной области повторно обработайте раствором антисептика.

Люмбальную пункцию производят между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков или между V поясничным и I крестцовым (рис. 14). Место пункции: пересечение линии, соединяющей наиболее высокорасположенные точки гребешков подвздошной кости с остистыми отростками позвонков.

Рис. 47-1. Место пункции.

При необходимости кожу и подкожную клетчатку инфильтрируют раствором анестетика.

Остистые отростки позвонков, между которыми будет проводиться пункция, фиксируйте пальцами левой руки и в промежуток между ними введите иглу с мандреном.