ГЛАВА 22. ОТДЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Кривошея - вынужденное фиксированное положение головы и шеи; группа заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине.

G24.3 Спастическая кривошея.

М43.6 Кривошея.

Q68.0 Кривошея врождённая.

Р15.2 Кривошея, вызванная родовой травмой.

● Врождённая кривошея:

◊  миогенная (порок развития мышцы);

◊  остеогенная (сращение шейных позвонков, клиновидные шейные позвонки, шейные рёбра);

◊  дермодесмогенная (врождённые кожные складки).

● Приобретённая кривошея:

◊  миогенная (миозит);

◊  остеогенная (травматический ротационный подвывих I шейного позвонка);

◊  нейрогенная (паралич шейных мышц);

◊  дермодесмогенная (послеожоговые, посттравматические рубцы);

◊  отогенная (заболевания среднего уха);

◊  заболевания глаз (астигматизм).

● Привычное положение головы (грудино-ключично-сосцевидные мышцы не изменены).

Основные причины врождённой кривошеи:

● неправильное вынужденное положение головы плода, приводящее к длительному сближению точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, её укорочению с фиброзным перерождением;

● разрыв (надрыв) в родах нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области мышечно-сухожильного перехода) с последующим образованием рубца и замедлением роста мышцы в длину;

● порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Первые признаки заболевания появляются к концу второй недели жизни ребёнка. Одно из первых проявлений - утолщение веретенообразной формы в средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с кровоизлиянием и отёком - следствие интранатального повреждения. Утолщение плотной или плотноэластической консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления, безболезненное. Чётко контурируемое утолщение достигает максимального размера к 5-6 нед, затем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8 мес жизни ребёнка. В области исчезнувшего утолщения остаётся уплотнение мышцы (рубец), снижается её эластичность, замедляется рост (по сравнению с одноимённой противоположной мышцей). Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы - причина наклона головы в поражённую сторону (поражение ключичной ножки мышцы) и поворота в противоположную сторону (поражение грудинной ножки мышцы). Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. С ростом ребёнка появляются асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Вертикальный размер поражённой стороны лица уменьшается, горизонтальный размер увеличивается: глазная щель сужена, контур щеки и носогубной складки сглажен, угол рта приподнят. Отсутствие вертикального положения головы компенсировано высоким стоянием надплечья и лопатки, вторичным сколиозом в шейном и грудном отделах позвоночника.