11.1. ТЕПЛОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
К тепловым поражениям относят реакцию перегревания организма, тепловой удар, тепловой коллапс, тепловые судороги, водную интоксикацию, тепловое истощение вследствие обезвоживания организма, тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме, общую дегидратацию, астеническую реакцию под воздействием высокой температуры окружающей среды, или преходящее тепловое утомление.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Реакции перегревания организма относятся к адаптационным реакциям организма и предшествуют развитию патологических состояний.
Тепловой удар чаще возникает при напряжённой физической работе в условиях высокой температуры окружающей среды. В его генезе лежат недостаточность потоотделения, нарушение терморегуляции, гипокалиемия и сердечная недостаточность, которые обусловлены нарастанием температуры тела.
Тепловой коллапс рассматривают не только как синдром, всегда сопровождающий тепловой удар, но и выделяют его в самостоятельную нозологическую форму. Летальность при нём значительно ниже, чем при тепловом ударе. Наблюдается он у людей во время интенсивной мышечной работы при высокой температуре окружающей среды. Его возникновение связывают с расстройством вазомоторной иннервации сосудов, которое приводит к падению сосудистого тонуса и нарушению распределения крови в организме. Увеличивается количество депонированной крови, особенно в сосудах органов брюшной полости, а объём циркулирующей крови уменьшается.
Тепловые судороги чаще возникают при тяжёлой мышечной работе, обильном питье несолёной воды и усиленном потоотделении. Их возникновение связывают с внеклеточной дегидратацией и внутриклеточной гипергидратацией. При этом на фоне метаболического и дыхательного ацидоза развивается гипокальциемия.
Водная интоксикация развивается в тех случаях, когда одновременно с внеклеточной дегидратацией возникает внутриклеточная гипергидратация. В условиях высокой температуры водная интоксикация возникает у людей, теряющих много солей с потом, при достаточном количестве выпиваемой пресной воды, не содержащей солей.