Структура перинатальной смертности
• Недоношенность (50%).
• Внутриматочная гипоксия:
- мертворождения;
- гипоксия в родах.
• Пороки развития.
• Инфекция.
• Несчастный случай или травма, не связанная с родами.
• Другие неклассифицируемые причины.
По абсолютной частоте наиболее распространенной причиной перинатальной смертности является внутриматочная асфиксия. Развитие плацентарной недостаточности и асфиксии плода связано с комплексом как материнских, так и плодовых факторов, в том числе адаптационных возможностей плода.
Факторы, влияющие на оксигенацию плода
• Внешняя среда:
- атмосферное давление кислорода.
• Материнские факторы:
- концентрация гемоглобина и его сродство к кислороду;
- сердечно-сосудистая и дыхательная адаптация матери.
• Плацентарные факторы.
1. Физиологические:
- скорость пуповинного и маточного кровотока.
2. Структурные:
- площадь диффузионной поверхности эпителия ворсин;
- толщина диффузионной мембраны ворсин;
- диффузионные шунты.
• Плодовые факторы:
- концентрация и преобладающий тип гемоглобина;
- сердечный выброс и распределение кровотока.
Механизмы адаптации плода к гипоксии
• Высокая концентрация гемоглобина.
• Высокое сродство фетального гемоглобина (FHb) к кислороду.
• Высокая скорость кровотока.
• Скорость перфузии органов плода выше физиологической потребности в кислороде.
• Анаэробный гликолиз.
Классификация гипоксии плода по течению
• Острая.
• Хроническая.
• Обострение хронической.
Классификация гипоксии
• Гипоксическая:
- гипоксия матери (экстрагенитальная патология);
- плацентарная недостаточность (отслойка плаценты).
• Гемическая:
- заболевания плода с нарушением связывания кислорода (гемолитическая болезнь).