12.1. ЛИГАТУРНЫЙ СВИЩ
Лигатурный свищ - острое или хроническое воспаление мягких тканей вокруг шовного материала в глубине послеоперационного рубца.
Локализация - возможна в любом слое ушитой послеоперационной раны.
Этиология. Основной причиной возникновения лигатурных свищей является местная воспалительная реакция мягких тканей (мышц, фасций, апоневроза, подкожной клетчатки) на наличие «инородного тела» - шовного материала. Наиболее часто лигатурные свищи образуются при использовании нерассасывающихся нитей - шёлка, лавсана, капрона и т.д., однако, учитывая индивидуальную реакцию мягких тканей конкретного пациента, возникновение лигатурных свищей возможно при наличии практически любого шовного материала.
Патогенез. Развитие лигатурного свища протекает по типу инфекционно-аллергической реакции отторжения мягкими тканями организма имеющегося «инородного тела» - лигатуры. Следует отметить, что подобная реакция может быть как очень бурной - на всём протяжении послеоперационного рубца, так и в виде локального процесса - трубчатого узкого свища мягких тканей, основанием которого служит лигатура.
Клиническая картина. Сроки манифестации лигатурного свища весьма вариабельны - от 1 мес до нескольких лет после операции. Форма проявления лигатурного свища совсем не зависит от прошедшего с момента операции времени: практически с одинаковой частотой могут возникать как абсцесс послеоперационной раны, так и единичные или множественные трубчатые свищи.
Клиническая картина абсцесса послеоперационной раны, причиной которого является реакция организма на шовный материал, не имеет своих специфических, отличных от банального абсцесса мягких тканей, симптомов. В начале образования трубчатого лигатурного свища необходимо отметить следующее. При нахождении лигатуры близко от кожи (подкожная клетчатка, поверхностная фасция) самым ранним симптомом является образование плотного грануляционного вала вокруг лигатуры, размером с «горошину», болезненного при пальпации, несколько приподнимающего линию шва. Подобное состояние может продолжаться достаточно длительно - от нескольких суток до нескольких лет, однако рано или поздно грануляционный вал разрушается и образуется свищ со скудным гнойным отделяемым. При глубоком расположении лигатуры (фасции или мышцы) клиническая картина аналогична, за исключением возможности пальпаторного ощущения «гранулёмы».