К редким формам хирургической инфекции мягких тканей у детей относят в первую очередь некротизирующий фасциит, инфекцию глубоких слоёв мягких тканей и неклостридиальную анаэробную инфекцию.
Точные статистические данные о распространенности перечисленных заболеваний у детей отсутствуют. Это связано, с одной стороны, с редкостью их возникновения, а с другой, с тем, что в большинстве случаев подобные воспалительные процессы трактуют как абсцессы или флегмоны без дифференцировки по отдельным нозологическим формам. Редкостью возникновения продиктованы большие сложности в диагностике подобных состояний как в плане установления этиологической природы, так и при определении локализации воспалительного процесса. Все перечисленное выше часто приводит к позднему началу адекватного лечения и развитию тяжёлых осложнений.
10.1. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ
Некротизирующий фасциит - бактериальная неспецифическая инфекция, протекающая в фасциальных выстилках.
Локализация. Воспалительный процесс может развиваться практически в любом сегменте тела на уровне поверхностной фасции.
Этиология. Возбудителем заболевания может быть пиогенный стрептококк, и тогда говорят о стрептококковом некротизирующем фасциите, иногда ошибочно называя его некротической формой рожи. В большинстве случаев процесс вызывает смешанная флора, грамположительные кокки и грамотрицательные палочки.
Патогенез. Наиболее часто фасциит возникает на фоне повреждения кожных покровов или первичных гнойных очагов, локализующихся на коже или в области её придатков. Поражение мягких тканей всегда ограничивается поверхностной фасцией, мышцы в процесс не вовлекаются. В развитии некроза ведущее место занимает тромбоз сосудов, особенно при стрептококковой этиологии заболевания.