28.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Головной болью (цефалгией) принято называть любое болевое ощущение в области мозгового черепа, возникающее при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц, сухожильного шлема, сосудов покровных тканей головы, надкостницы черепа, оболочек мозга и их сосудов, внутричерепных вен и артерий. Болевая реакция возникает и при раздражении содержащих чувствительные волокна черепных нервов, главным образом тройничного нерва. Мозг к болевым раздражителям нечувствителен.
У пациентов, посещающих терапевта и невропатолога, жалоба на головную боль едва ли не наиболее частая. Нередко на головную боль жалуются пациенты, обращающиеся к педиатру, окулисту, оториноларингологу, кардиологу, инфекционисту, профпатологу, травматологу, хирургу. Специальные эпидемиологические исследования, проведенные в Германии, показали, что головные боли проявляются у 71% населения. Приблизительно такие же показатели регистрируются и в других странах, при этом надо иметь в виду, что далеко не все люди, страдающие головной болью, обращаются к врачу.
А.М. Вейн (1996) отмечает, что из обращающихся к врачу с жалобами на головную боль пациентов лишь у 8% есть органическая причина. У остальных чаще диагностируются головные боли напряжения (55%) или мигрень (37%). Вместе с тем каждый пациент с хронической головной болью неуточненного характера нуждается в тщательном обследовании, направленном на определение ее причины и выяснение возможностей оказания помощи. Чтобы установить причину головной боли, необходимо, уже собирая анамнез, получить о ней максимум информации.
Больного следует расспросить о характере головной боли, ее локализации, интенсивности, длительности, цикличности, о факторах, провоцирующих головную боль. Наконец, необходимо выяснить, какие патологические проявления сопровождают головную боль (тошнота, рвота, головокружение, гиперемия или бледность лица, шум в ушах и пр.). Цель такого расспроса - рассмотреть жалобу на головную боль как один из возможных диагностических признаков. И это зачастую осуществимо, так как головная боль разного происхождения имеет определенные особенности. Так, головная боль при артериальной гипертензии обычно затылочная, переходящая в диффузную, распирающую, особенно интенсивна при гипертоническом кризе, может сопровождаться рвотой. При артериальной гипотензии пациент обычно предъявляет жалобы на тупую общую головную боль, более выраженную по утрам, после сна. Остро