21.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Развитие межполушарного, супрасубтенториального или краниоспинального градиента внутричерепного давления может вести к смещению мозговых структур из зоны высокого давления в зону давления относительно низкого, к их деформации и ущемлению. Подобные ситуации создаются в полости черепа при развитии в ней объемных патологических процессов - кровоизлияния с формированием внутричерепных гематом, абсцесса, опухоли, паразитарной кисты, контузионного очага, которым, как правило, сопутствует развитие перифокального отека мозговой ткани.
При смещении (дислокации) мозговой ткани в сторону, противоположную зоне более высокого давления, возможно придавливание не поврежденных ранее мозговых структур, расположенных на значительном расстоянии от основного патологического очага и до этого сохраняющих свои функции, к костям черепа или к дубликатурам твердой мозговой оболочки, что, кроме нарастания выраженности общемозговой симптоматики, сопровождается появлением новых очаговых симптомов на расстоянии, существенно осложняющих клиническую картину. Особую опасность при этом составляет проникновение (вклинение) смещаемой ткани мозга в узкие пространства, ограниченные костной тканью или плотными краями таких дубликатур твердой мозговой оболочки, как сер- повидные отростки и намет мозжечка - вклинение их под серп большого мозга, в вырезку намета мозжечка или большое затылочное отверстие.
Смещения и вклинения мозговой ткани обычно сочетаются со смещением и сдавливанием артериальных и венозных сосудов, черепных нервов, изменением крово- и ликворообращения, нарастающим отеком мозга, что обычно приводит к дополнительным осложнениям и ухудшению и без того тяжелого, угрожающего жизни больного состояния.