19.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Отек головного мозга (oedema cerebri) - патологический процесс, характеризующийся накоплением воды в головном мозге, увеличением его массы и объема. Вода может накапливаться как в межклеточных пространствах, так и внутри клеток. Нередко отек мозга сначала имеет ограниченный характер, а в последующем распространяется на все более обширные территории мозга. Обычно отек ведет к повышению внутричерепного давления.
Патофизиологическим фактором, способствующим развитию отека мозга, является гипоксия. Она влечет за собой своеобразный каскад патофизиологических явлений: увеличение парциального давления углекислого газа в крови (РаСО2) => тканевый ацидоз => начинающийся отек мозговой ткани => замедление артериального кровотока => нарушение ликвороциркуляции => затруднение венозного оттока из полости черепа => нарастание выраженности отека мозга, при этом, как правило, возникает дезорганизация функций гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), изменение мембранного потенциала клеток мозга, нарушение транспорта ионов через клеточные мембраны, их патологическое накопление и избыточное количество жидкости во внеклеточных и внутриклеточных пространствах.
Раньше внутриклеточное накопление воды признавалось набуханием, отеком же считалось лишь увеличение количества воды в межклеточных пространствах. Однако эти процессы проходят обычно параллельно и их дифференциация в связи с этим не оправдывается. Потому все процессы накопления воды в мозге стали именоваться его отеком, хотя некоторые авторы предпочитают говорить об отеке-набухании. Также существует мнение, что термином «набухание мозга» следует обозначать гиперемию мозговой ткани (Потапов А.А., Гайтур Э.И., 1998), возникающую, в частности, при его травматическом по- ражении.