Глава 5. Рецидивы злокачественных опухолей

Тактика ведения онкологических больных после органосохраняющих операций МЖ представляет собой проблему. Не определен минимум необходимых методов исследования, позволяющих объективно оценить степень распространенности процесса.

Понятие «рецидивный/метастатический (диссеминированный, распространенный) РМЖ» объединяет первично-метастатический РМЖ и прогрессирование заболевания после ранее проведенного радикального лечения (местные рецидивы и/или развитие отдаленных метастазов).

Полагают, что опухоли, возникшие в первые шесть лет после операции, уже существовали, но клинически себя не проявляли во время первой мастэктомии, т.е. диагностика второго рака не является ранней. Это и побуждает разрабатывать систему его выявления.

Рецидивы злокачественных опухолей встречаются в 6-9% случаев, и вероятность их возникновения увеличивается через два года после операции. Более 68% рецидивов возникают вблизи послеоперационного рубца, поэтому идентификация зоны разреза внутри МЖ является важной задачей.

При проведении дифференциальной диагностики послеоперационных и постлечебных изменений тканей МЖ с рецидивами злокачественных опухолей перспективной является МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием.

Случаи рецидивов - на следующих иллюстрациях (рис. 99, 100 а, б).

МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием может быть рекомендована в диагностике рака в оставшейся МЖ после односторонней радикальной мастэктомии.

Приводим клиническое наблюдение.

Больная М., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом: состояние после подкожной мастэктомии справа с пластикой МЖ фрагментом широчайшей мышцы спины и силиконовым эндопротезом 225 мл.

Рис. 99. МСКТ-маммограмма больной Г., 66 лет.

Рецидив РМЖ. Аксиальная проекция. Состояние после радикальной мастэктомии слева. В верхне-наружном и в верхне-внутреннем квадрантах правой МЖ определяются два образования округлой формы с четкими ровными контурами 9,0 мм (?) и 7,5x6,0 мм в диаметре (стрелки). Накопление контрастного вещества четко определяет злокачественность выявленных образований.