Нарушения проводимости - блокады сердца возникают при замедлении или полном прекращении проведения импульса из синусового узла по проводящей системе сердца.
Выделяют следующие блокады:
- Синоатриальную (СА).
- Внутрипредсердную.
- Атриовентрикулярные (I, II и III степени, блокада II степени, в свою очередь, подразделяется на Мобитц I и Мобитц II).
- Внутрижелудочковые (ПБЛНПГ, ПБПНПГ, БЛПВПГ, БЛЗВПГ).
8.1. СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА (СА)
Наблюдается чаще при поражении миокарда предсердий в области синусового узла воспалительным, дегенеративным или склеротическим процессом, а также при интоксикации сердечными гликозидами, некоторыми антиаритмическими препаратами (чаще бета-адреноблокатора-ми, верапамилом), при «спортивном сердце», заболеваниях ЖКТ (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода, желчно-каменная болезнь и др.), электролитных нарушениях (гиперкалие-мия, гиперкальциемия), при чрезмерной вагусной стимуляции (массаж синокаротидной области, электрическая кардиоверсия). Иногда СА встречается у практически здоровых лиц при ваготонии или снижении тонуса симпатической нервной системы.
Электрокардиографические признаки СА блокады:
• Периодическое выпадение предсердно-желудочкового комплекса
(pQrst).
• Увеличение паузы между комплексами PQRST.
• Возможно наличие выскальзывающих или замещающих сокращений или ритмов.
СА блокады чаще всего носят транзиторный характер и могут протекать бессимптомно. При брадикардии возможно развитие пресинко-пальных и даже синкопальных состояний по типу МЭС.
Асимптомные СА блокады специального лечения не требуют, лечение основного заболевания, приведшего к развитию СА блокады, способствует ее ликвидации. В случае манифестной СА блокады при выра-