Согласно Европейскому стандарту, для диагностики и лечения нарушений сердечного ритма и проводимости при подозрении на аритмию врач должен установить факт ее наличия, определить характер аритмии, ее причину, функциональный или органический генез и решить вопрос о применении антиаритмической терапии. Для этих целей используют комплекс методов, включающих физикальное обследование, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру), чреспищеводную ЭКГ и другие методы.
Физикальное обследование даже при отсутствии патологических изменений со стороны ССС позволяет уточнить возможную связь аритмии с наступлением беременности, оценить цвет кожных покровов и слизистых, что важно при подозрении на анемию, определить симптомы вегетативной лабильности, увеличение щитовидной железы и другие патологические проявления, что позволит определить дальнейший диагностический поиск.
Обязательными лабораторно-инструментальными методами обследования беременных с нарушениями сердечного ритма, наряду с рутинными, включающими развернутый клинический анализ крови, исследование электролитов - калия, натрия (желательно кальция и магния), - являются ЭКГ, ЭХО-КГ, исследование гормонов щитовидной железы.
Для уточнения характера аритмии служат:
- длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
- длительная регистрация ЭКГ с удвоенным вольтажем ЭКГ и повышением скорости записи до 50 мм/сек с целью лучшей идентификации зубца Р;
- дополнительные ЭКГ-отведения, регистрация ЭКГ во время массажа каротидного синуса в течение 5 с;
- болюсные пробы с медикаментами и пробы с физической нагрузкой.
Основным показанием для проведения пробы с дозированной физической нагрузкой во время беременности можно считать выявление взаимосвязи между нарушением сердечного ритма и физической нагрузкой при синдроме WPW. Появление различных аритмий и/или блокад