4.1. ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА
Проводится у людей, перенесших острую ревматическую лихорадку, и у больных с пороками сердца для предупреждения повторных атак и прогрессирования органных поражений. Классическими препаратами для профилактики являются пенициллины длительного действия, прежде всего, бензатин-бензил-пеницил-лин (экстенциллин). Во время ревматической атаки введение этого препарата начинается сразу после окончания 10-дневного лечения обычными короткодействующими пенициллинами. В Российской федерации рекомендуемая доза - 2,4 млн ед. в/м взрослым и 1,2 млн ед. детям 1 раз в 3 нед. В странах с низкой заболеваемостью ревматизмом (США) рекомендуемая доза для взрослых - 1,2 мл ед. бензатин-пенициллина G в/м 1 раз в 3 нед.
Для взрослых и детей, перенесших ревматическую лихорадку без поражения сердца, длительность профилактики не менее 5 лет, причем для детей ее продолжают, как минимум, до 18 лет. У больных с ревматическими пороками сердца профилактику после ревматической атаки продолжают не менее 10 лет и, по крайней мере, до 40 лет, а иногда и пожизненно. Профилактика проводится и у больных, оперированных по поводу ревматических пороков сердца, в том числе и у больных с клапаном-протезом.
Если больной не соблюдает режима профилактики бензатинбен-зил-пенициллином, то ему следует рекомендовать препараты для приема через рот: пенициллин V (феноксиметилпенициллин) - 250 мг 2 раза в день (предпочтительный препарат), сульфадиазин или другой сульфаниламид (0,5-1,0 г) в зависимости от веса тела 1 раз в день. При аллергии на пенициллин и сульфаниламиды дается эритромицин по 250 мг 2 раза в день.
Профилактическое лечение значительно уменьшает риск повторных ревматических атак, но не исключает их полностью.