В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - профессор Е.Н. Семенкова, доцент О.Г. Кривошеев, ассистент С.В. Гуляев, ассистент Э.З. Бурневич, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа ФППО ММА им. И.М. Сеченова профессор Е.М. Шилов, заведующий отделением лучевой диагностики клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова кандидат медицинских наук В.И. Осипенко, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им.И.М. Сеченова С.А. Парфенова
С.А. Парфенова
Больной К., 54 года (рис. 1). С июня 1983 г. после необильных носовых кровотечений возник упорный ринит с серозно-сукровичным отделяемым, образованием корочек, затруднявших носовое дыхание. С ноября 1983 г. появились лихорадка до 38-39° С, боли в коленных, голеностопных суставах, сухой кашель. При обследовании была выявлена положительная реакция Вассермана. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в легких обнаружены инфильтраты с нечеткими контурами диаметром до 8 см в нижней доле правого легкого и множественные инфильтраты по 2-3 см в левом легком (см. Прил. 18, рис. 1). Обсуждались диагнозы туберкулеза легких, метастатического поражения легких, сифилис. Больной был консультирован в противотуберкулезном диспансере и в НИИ рентгенологии и радиологии, где при тщательном обследовании признаков туберкулезного и неопластического процессов не выявлено. В декабре 1983 г. возникла геморрагическая сыпь на коже голеней и стоп (см. Прил. 18, рис. 2), через некоторое время присоединился конъюнктивит.
В январе 1984 г. госпитализирован в факультетскую хирургическую клинику ММА им. И.М. Сеченова. При обследовании обращено внимание на увеличение СОЭ (46 мм/ч), протеинурию (ПУ) (0,5%о). Отоларингологом диагностирован язвенно-некротический ринит и стоматит. Рентгенологическая картина легких оставалась прежней, сохранялись эпизоды лихорадки до 39° С. Во время госпитализации появились и стали стремительно нарастать признаки почечной недостаточности: уровень креатинина с нормальных значений увеличился до 12 мг/дл, СКФ снизилась до 23 мл/мин, зарегистрировано снижение относительной плотности мочи (1,005-1,006) и уровня гемоглобина (6,1 г/дл). Больной был переведен в отделение гемодиализа нашей клиники.