В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - профессор Е.Н. Семенкова, доцент М.В. Северов, ассистент Э.З. Бурневич, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Д.В. Коновалов
Д.В. Коновалов
Больная Р., 48 лет, экономист. В конце 1978 г. перенесла тяжелую ангину, осложнившуюся повторными паратонзиллярными абсцессами (рис. 1), в связи с чем длительно проводилась массивная антибактериальная терапия, после которой появилась диарея с примесью крови и слизи в кале, повысилась температура тела до 37,5о С. При колоноскопии диагностирована тяжелая форма язвенного колита (ЯК) с тотальным поражением толстой кишки и ретроградным илеитом, проводилось симптоматическое лечение.
В последующие годы заболевание приняло непрерывно рецидивирующее течение, сопровождавшееся эозинофилией. Спустя 5 лет после начала ЯК (в 1984 г.) присоединился кожный зуд, выявлено повышение АСТ и АЛТ до 2-3 N и ферментов холестаза (γ-ГТ и ЩФ до 5-6 N).
Впервые госпитализирована в клинику им. Е.М. Тареева в 1988 г. На основании кожного зуда в сочетании с синдромом холестаза у больной, страдающей ЯК, заподозрен первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Проведены ЭРХПГ (см. Прил. 13, рис. 1), выявившая характерные для ПСХ изменения желчевыводящих путей, и пункционная биопсия печени (см. Прил. 13, рис. 2), по данным которой констатирована картина формирующегося цирроза печени.
С некоторым эффектом проводилась терапия препаратами 5-ами-носалициловой кислоты и урсодеоксихолевой кислоты. К началу 90-х гг. отмечено постепенное уменьшение и исчезновение кожного зуда, зарегистрировано уменьшение выраженности кишечного синдрома. В анализах крови сохранялась умеренная активность печеночных ферментов, белково-синтетическая функция печени была сохранна. Ежегодно (вплоть до 1999 г.) больной проводились колоноскопии.