В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - профессор Л.В. Козловская, ассистент В.В. Рамеев, доцент кафедры семейной медицины ММА им. И.М. Сеченова Т.В. Чегае-ва, врачи клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова кандидат медицинских наук А.Х. Симонян, И.А. Саркисова
А.Х. Симонян
Больная А., 50 лет, армянка. Считает себя больной с 8-летнего возраста (рис. 1), когда возникли ежемесячные артриты голеностопных и коленных суставов продолжительностью до 2-4 дней. В связи с предположением о ревматизме проводилась длительная терапия бензатина бензилпенициллином без эффекта.
Рис. 1. График анамнеза больной А., 50 лет
Через 2 года появились еженедельные стереотипные по локализации и течению (возникали в эпигастрии, затем перемещались в околопупочную область, впоследствии охватывали весь живот) пароксизмы сильных болей в животе, к которым через несколько часов от момента возникновения присоединялись лихорадка до 39о С, лейкоцитоз периферической крови, симптомы раздражения брюшины. Как правило, по прошествии 3-4 суток абдоминалгический синдром прерывался, не сопровождаясь осложнениями, характерными для острого перитонита. В течение 15 последующих лет приступы возникали с периодичностью 1 раз в неделю и характеризовались доброкачественным течением. В период болей пациентка была неоднократно осмотрена хирургом, обсуждались различные причины «острого живота», в возрасте 17 лет на высоте одного из абдоминалгических приступов была проведена аппендэктомия, при которой не было обнаружено воспаления в аппендиксе и брюшной полости.
С 16 лет частота приступов уменьшилась до 1-2 р/мес, а в период 4 беременностей в возрасте 23, 26, 28 и 30 лет они были менее интенсивными и развивались не чаще 1 р/мес. После родоразрешения частота пароксизмов становилась прежней - 1-2 р/мес.