В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессора Е.М. Шилов, И.М. Кутырина, С.В. Моисеев, ведущий научный сотрудник М.Ю. Швецов, ассистент В.В. Фомин, кандидат медицинских наук В.В. Кушнир, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова О.И. Тарониш-вили
О.И. Таронишвили
Больной Ш., 56 лет, предприниматель, в нашей клинике впервые
(рис. 1).
Рис. 1. График анамнеза больного Ш., 56 лет
Повышение сывороточного креатинина до 1,5 норм впервые констатировано в возрасте 52 лет, когда больной был госпитализирован в один из стационаров города Москвы в связи с внезапно появившимися болями в пояснице, макрогематурией. Диагностирована почечная колика, назначены спазмолитические препараты с эффектом: в течение первых суток с момента развития приступа наблюдали отхождения урат-ного камня. Тогда же впервые выявлено повышение АД до 200/120 мм рт. ст. Рекомендованы атенолол, клонидин; названные препараты принимал нерегулярно. В дальнейшем при эпизодических измерениях АД оставалось высоким: 160-180/70-80 мм рт. ст.
Спустя год при очередном подъеме АД (до 220/110 мм рт. ст.) появились дизартрия, выраженная слабость в левой руке и ноге, сопровождавшиеся кратковременной потерей сознания. Госпитализирован в неврологический стационар. Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения был подтвержден результатами компьютерной томографии головного мозга. Назначены ацетилсалициловая кислота (100 мг/сут), пентоксифиллин, курсами - церебролизин с определенным эффектом: выраженность неврологической симптоматики значительно уменьшилась, движения в левых руке и ноге полностью восстановились. Сохранялась артериальная гипертония (АД до 170/80 мм рт. ст.). Во время госпитализации выявлены дальнейший рост сывороточной концентрации креатинина (2,5 мг/дл), гиперурикемия (8,0 мг/дл); величина ка-лиемии оставалась нормальной (4,7 мэкв/л).