В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессора Л.В. Козловская, И.М. Кутырина, Е.М. Шилов, С.В. Моисеев, доцент И.М. Балкаров, ведущий научный сотрудник М.Ю. Швецов, ассистент В.В. Фомин, научный сотрудник Е.С. Камышева
Е.С. Камышева
Больной Т., 52 года, инвалид II группы, инженер-электрик (рис. 1). В 28-летнем возрасте впервые заметил отеки параорбитальных областей, голеней, после того как перенес ангину. Кроме того, у него начались приступы головной боли. Ам-булаторно было выявлено повышение АД (максимально - до 170/100 мм рт. ст.) и обнаружена протеинурия (до 4,5 г/сут). В нашу клинику был госпитализирован для уточнения диагноза и подбора терапии. При обследовании констатирован нефротический синдром - протеинурия (до 5 г/сут), гипальбуминемия (2,5 мг/дл), гиперхолестеринемия, общий холестерин (340 мг/дл), анасарка. Отмечалась стойкая микрогематурия, высокая артериальная гипертония (170/100). Функция почек оставалась сохранной (сывороточный креатинин - 1,0 мг/дл).
При гистологическом исследовании ткани почки, полученной при биопсии, - картина мезангиопролиферативного гломерулонефрита с фиксацией на гломерулярной базальной мембране очагового гранулярного характера.
Были назначены: преднизолон (ПЗ) (50 мг/сут), фуросемид (внутривенно до 240 мг/сут с дальнейшим переводом на пероральный прием и постепенным снижением дозы), клонидин с присоединением пропранолола.
Через 6 месяцев отмечен регресс отечного синдрома, экскреция белков с мочой уменьшилась до 1 - 1,5 г/сут, альбуминемия - в пределах нормы. На фоне приема комбинации клонидина с пропранололом (с присоединением гидрохлоро-тиазида) АД не превышало 160/90 мм рт. ст. Пациент строго соблюдал бессолевую диету. Постепенно начали снижать дозы преднизолона. Пациент был выписан под амбулаторное наблюдение.