В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, доценты М.В. Таранова, В.Г. Авдеев, ассистент В.В. Фомин, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Ю.Д. Сорокин, научный сотрудник Н.В. Чеботарева, врач отделения реанимации и интенсивной терапии клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Н.Н. Матрохин
Н.В. Чеботарева
Больной Н., 17 лет, учащийся (рис. 1). С 1989 г. наблюдается дерматологом по поводу атопического дерматита с эпизодом отека Квинке. В 1996 г. перенес правостороннюю пневмонию. В 2000 г. обследован амбулаторно: на ЭКГ впервые выявлена синусовая брадикардия. Величины АД - в пределах нормальных значений. При ЭхоКГ обнаружены функциональная недостаточность клапанов легочной артерии, дополнительная диагональная трабекула левого желудочка, дисфункция хорд митрального клапана. Диагностирована вегетососудистая дистония по смешанному типу. Рекомендована витаминотерапия, ЭКГ, ЭхоКГ в динамике.
С 2001 г. отмечает одышку при интенсивной физической нагрузке, эпизоды сердцебиения. Вновь выполнена ЭхоКГ - выявлены гипертрофия межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, увеличение левого предсердия, расширение легочной артерии. В полости левого желудочка - дополнительная трабекула, клапаны сердца без особенностей. Рекомендовано наблюдение кардиолога, ограничение физической нагрузки.
Физическую нагрузку не ограничивал, активно занимался спортом. Во время интенсивных тренировок отмечал одышку, периодически - сердцебиение. Эпизодически возникали «колющие» боли в области сердца, не иррадиировавшие; четкого провоцирующего фактора их выделить не удавалось.