В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, ассистенты В.В. Фомин, Л.А. Стрижаков, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова О.И. Таро-нишвили
О.И. Таронишвили
Больной Ф., 81 год, пенсионер, в прошлом - преподаватель в техническом вузе (рис. 1). Впервые повышение АД до 160/90 мм рт. ст., сопровождавшееся головной болью, было зарегистрировано в возрасте 63 лет. Диагностирована гипертоническая болезнь; подробно не обследовался. Регулярной антигипертензивной терапии не получал, при подъемах АД использовал клонидин.
Спустя 7 лет с момента дебюта артериальной гипертонии (АГ) приняла постоянный характер; эпизоды нормотензии более не выявляли. Максимальные величины АД достигали 170/100 мм рт. ст. Продолжал эпизодически принимать клонидин, а также β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол).
В возрасте 76 лет было отмечено изменение характера АГ: величины САД оставались стойко повышенными (до 180 мм рт. ст.), в то время как уровень ДАД практически нормализовался (80 мм рт. ст.). С того времени отмечает существенное ухудшение памяти.
В 2000 г. появились пошатывание при ходьбе, эпизоды падений. Сохранялась высокая АГ, по-прежнему характеризовавшаяся повышением преимущественно САД. Постоянной антигипертензивной терапии не получал; периодически принимал атенолол и каптоприл.
В 2001 г. перенес транзиторную ишемическую атаку; госпитализирован в один из неврологических стационаров Москвы - проводилась терапия пенток-сифиллином, церебролизином, назначена ацетилсалициловая кислота (75 мг/сут) с эффектом: очаговая неврологическая симптоматика регрессировала, но сохранялись снижение памяти, неустойчивость при ходьбе. АД оставалось высоким. Повторная транзиторная ишемическая атака - ноябрь 2002 г.