9.1. Клиника и принципы терапии климактерического синдрома
Симптомы климактерического синдрома (КС) встречаются примерно у 5085% женщин, всем хорошо известны и появляются первыми при снижении уровня эстрогенов в перименопаузе на фоне нарушенного менструального цикла по типу олигоменореи или скудных регулярных менструаций.
Основные вегетативно-сосудистые симптомы: приливы жара, потливость (гипергидроз), лабильность АД, головокружение, головные боли, приступы сердцебиения, тахикардии, экстрасистолия и др. Психоэмоциональные расстройства наблюдаются примерно у 16-30% женщин: бессонница и другие нарушения сна, нестабильность настроения, раздражительность, утомляемость, депрессия, сопровождающаяся тревожным беспокойством, и другие аффективные проявления.
Несомненно, все эти симптомы приводят к нарушению трудоспособности. Наиболее приемлемой остается классификация, основанная на частоте (количестве) приливов в сутки: легкая степень тяжести климакса - до 10 приливов, средняя степень - от 10 до 20 приливов, тяжелая степень климакса - более 20 приливов. Эта классификация условна, очень важно учитывать такой показатель, как нарушение трудоспособности, наличие приливов в ночное время и выраженность психоэмоциональных симптомов. У женщин с различной экстрагенитальной патологией, частота которой в этом возрасте достаточно большая (35-45%), симптомы климакса отягощают течение основного заболевания, что проявляется частыми обострениями, неэффективностью традиционной терапии. Часто таким пациенткам врачи особенно боятся назначать гормонотерапию, и напрасно, поскольку только ЗГТ наиболее эффективна в лечении климактерических симптомов, стабилизируя течение той или иной экстрагенитальной патологии.
Ранее полагали, что приливы не опасны для здоровья, а лишь снижают качество жизни. В последние годы при использовании современных методик (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) было выявлено резкое снижение кровотока в отдельных областях мозга, в частности, гиппо-кампе, ответственном за механизмы памяти. Такие эпизоды ишемии могут привести к иволютивным процессам в нейронах мозга, что следует учитывать у женщин с неблагоприятной наследственностью по болезни Альцгеймера. То, что эстрогены играют важную роль в функции нейронов ЦНС, - факт доказанный. Основные проявления дефицита эстрогенов - различные психоэмоциональные симптомы, нарушение когнитивных и ментальных функций.