Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, развивающееся после перенесенной стрептококковой инфекции у генетически предрасположенных лиц с преимущественным поражением сердца и сосудов.
Этиология
Первичная роль в развитии ревматизма принадлежит стрептококковой инфекции (β-гемолитический стрептококк группы А), существенное значение при этом имеют иммунные нарушения.
Патогенез
Патогенез развития патологического процесса при ревматизме определяется двумя основными факторами: токсическим воздействием ферментов, вырабатываемых стрептококком (стрептолизины, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза), обладающих кардиотоксическими свойствами, и наличием у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных детерминант с сердечной тканью. Кардиотропность стрептококкового антигена создает возможность воздействия антител не только на стрептококк, но и на сердечную ткань. Реакция антиген-антитело приводит к выделению биологически активных факторов воспаления (гистамин, серотонин и др.), развивается немикробное воспаление. Системный воспалительный процесс при ревматизме морфологически проявляется характерными фазовыми изменениями соединительной ткани (мукоидное набухание - фибриноидное изменение - фибриноидный некроз) и клеточными реакциями (инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами, образование ашоффталапаевских гранулем). Начиная со стадии фибриноидных изменений, полная тканевая репарация невозможна, и процесс завершается склерозированием.
Патоморфология
При ревматизме выделяют четыре стадии патологического процесса в соединительной ткани: мукоидное набухание - фибриноидные изменения - пролиферативные реакции - склероз.
Клиническая картина
В развитии заболевания и формировании его клинической картины выделяют три периода. Первый (скрытый) длится, как правило, 2-4 нед с момента окончания стрептококковой инфекции до начала проявлений ревматической атаки. Отмечают сенсибилизацию организма, развитие токсико-инфекционного поражения соединительной ткани и формирование иммунных нарушений. Клинически период протекает бессимптомно или с проявлениями затянувшей-