В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - доцент Т.Н. Лопаткина, ассистент Э.З. Бурневич, доцент кафедры патологической анатомии ММА им. И.М. Сеченова Т.П. Некрасова, врачи клиники им. Е.М. Тареева М.С. Краснова и М.М. Северова
Н.А. Мухин
Большинство хронических диффузных заболеваний печени характеризуется неуклонным прогрессированием с нарастанием степени фиброза печени (ФП) с формированием в конечном итоге цирроза печени (ЦП). В настоящее время признано, что ФП является главным отрицательным прогностическим фактором, поэтому важность его выявления и уточнение степени его выраженности крайне важны в практической гепатологии. Биопсия печени по-прежнему остается «золотым стандартом» в оценке степени ФП (табл. 1). В то же время данный метод имеет ряд ограничений, что обусловлено не только возможными осложнениями этой инвазивной процедуры, но и определенной субъективностью оценки морфологических изменений клиническим патологом, что реализуется в плохую воспроизводимость получаемых данных, особенно при небольшом размере образца ткани печени. Используемые в течение многих лет ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявлять только выраженные стадии ФП, соответствующие уже сформированному ЦП. В то же время с практической точки зрения важным остается выявление более ранних стадий ФП, в том числе при хроническом гепатите С (ХГС) и хроническом гепатите В (ХГВ), с целью определения показаний для противовирусной терапии (ПВТ). В связи с этим в настоящее время разрабатываются альтернативные биопсии печени методы выявления и оценки степени выраженности ФП. К ним относятся прямые и непрямые серологические методы, основанные на выявлении компонентов метаболизма внеклеточного матрикса, и маркеры, отражающие нарушение функции печени. Одним из новых многообещающих методов диагностики ФП является эластография печени (ЭГП), оценивающая эластичность печени. Теоретической предпосылкой для разработки ЭГП явился клинический опыт трактовки уплотнения печени при пальпации в пользу выра-