Сифилис у беременных: профилактика
Антенатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении этого заболевания у беременной и назначении адекватной терапии.
В настоящее время не существует научно обоснованных критериев для прерывания беременности при выявлении сифилиса у беременной. Однако учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100 % случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 нед.
Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса, в первую очередь специфического лечения.
Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина.
Согласно существующему положению обследование и лечение пациенток проводится дерматовенерологом, наблюдение за течением беременности осуществляет акушер-гинеколог.
Схемы лечения определяются сроком беременности и стадией процесса.
Профилактическое лечение показано:
- женщинам, получавшим специфическое лечение до беременности, у которых к началу беременности не произошла полная негативация серологических реакций;
- всем женщинам, начавшим специфическое лечение во время беременности независимо от ее срока.
Антибактериальная терапия
Профилактическое лечение проводят с 20-й недели беременности, а при поздно начатом специфическом лечении — непосредственно за ним.
| Бензилпенициллин (натриевая соль) | в / м 1 000 000 ЕД 4 р / сут, 10 сут |
| Бензилпенициллин (новокаиновая соль) | в / м 1 200 000 ЕД / сут в 1–2 введения, 10 сут |
Всем беременным с диагностированным сифилисом показана терапия, направленная на профилактику и лечение осложнений беременности (угроза прерывания, плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода и др.).
Иммунотерапия
При необходимости проводится коррекция нарушений иммунного и интерферонового статуса.
ЛС выбора:
| Иммуноглобулин человека нормальный | в / в капельно 0,25 г / кг 1 р / 2 сут, 3 введения (повторный курс проводят при необходимости при сроке беременности 37–38 нед) |
Альтернативные ЛС:
| Женьшень, экстракт | внутрь 15–20 капель 2–3 р / сут, 1 мес |
| Интерферон альфа-2b | в прямую кишку 500 000 МЕ (1 свеча) 2 р / сут, 5 сут |
| Лимонника плоды, настойка | внутрь 15–20 капель 2–3 р / сут, 1 мес |
| Панкреатин / папаин / бромелаин / трипсин / химотрипсин / амилаза / липаза / рутозид | внутрь 3–5 драже 3 р / сут, 1 мес |
| Элеутерококка корневища и корни, экстракт | внутрь 15–20 капель 2–3 р / сут, 1 мес |