Выбор метода терапии при предлежании плаценты (ПП) зависит от ряда обстоятельств, в том числе от времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах), скорости и величины кровопотери, общего состояния беременной (роженицы), состояния родовых путей (степени раскрытия шейки матки), вида ПП, срока беременности, положения плода и др.
Ведение беременности
Если ПП выявлено при УЗИ в ранние сроки беременности и кровяные выделения отсутствуют, то возможно наблюдение беременной в амбулаторных условиях. При наличии кровяных выделений показано лечение в условиях стационара. Проводят терапию, направленную на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки.
| Дротаверин, 2 % р-р | в / м 2 мл 3 р / сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений + Магния лактат / Пиридоксина гидрохлорид внутрь 2 табл. 2 р / сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений + Этамзилат в / м 2 мл 2–3 р / сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений |
При сроке беременности больше 16 нед возможно назначение токолитиков.
| Гексопреналин | в / в капельно (со скоростью 0,075–0,3 мкг /мин) 0,005 мг (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или 500 мл 5 % р-ра декстрозы), до угнетения сокращений матки, затем внутрь 0,5 мг 4–8 р / сут, несколько недель |
| Фенотерол | в / в капельно (со скоростью 15–20 капель /мин) 0,5 мг (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или 500 мл 5 % р-ра декстрозы), до угнетения сокращений матки, затем внутрь 5 мг 4–8 р / сут, несколько недель |
При недоношенной беременности с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение глюкокортикоидных ЛС.
| Дексаметазон | в / м 4 мг 2 р / сут, 2–3 сут или внутрь 2 мг 4 р / сут в 1-е сут, затем 2 мг 3 р / сут во 2-е сут, затем 2 мг 2 р / сут на 3-и сут |
Ведение родов (выбор метода родоразрешения)
При центральном, боковом и краевом ПП без кровотечения показано родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке при сроке 37 нед.
При выраженном кровотечении независимо от степени ПП показано родоразрешение кесаревым сечением на любом сроке беременности. Если плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента матки, то методом выбора является корпоральное кесарево сечение. Поперечный разрез на матке в нижнем сегменте можно использовать в том случае, если плацента локализуется на задней стенке матки.
При краевом ПП можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности; в родах показано раннее вскрытие плодного пузыря.
При низком ПП и отсутствии кровотечения роды обычно проводят через естественные родовые пути.
При врастании плаценты в мышцу матки или рубец после кесарева сечения показана плановая операция с донным разрезом матки. После извлечения плода возможны метропластика или удаление матки.
При кесаревом сечении по поводу ПП с гемостатической целью показано введение бесцитратной плазмы, при выраженной кровопотере — эритроцитарной массы; кроме того, применяют другие гемостатические средства.
| Аминометилбензойная кислота | в / в 50–100 мг или в / м 100 мг, однократно, затем доза и способ введения подбираются индивидуально по результатам терапии + Апротинин в / в капельно 1 млн КИЕ* или 700 тыс. АтрЕ™, однократно, затем 140 тыс. АтрЕ с интервалом в 1 ч (доза зависит от конкретного ЛС), до остановки кровотечения + Кальция глюконат в / м или в / в 5–10 мл 1 р / сут, до остановки кровотечения + Этамзилат в / м 250 мг 3 р / сут, до остановки кровотечения |
| * Калликреинкининовые ингибиторные единицы. Антитрипсиновые единицы. 1 АтрЕ = 1,33 КИЕ. |
Ведение послеоперационного периода
В раннем послеоперационном периоде для профилактики кровотечения показано введение утеротонических средств.
| Метилэргометрин, 0,02 % р-р | в / в 2 мл, однократно + Окситоцин в / в капельно 5 ЕД (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), однократно |
Ввиду значительной опасности развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде показано введение антибиотиков широкого спектра действия.
| Цефазолин | в / м 1 г 3–4 р / сут, 5–7 сут |
| Цефотаксим | в / м 1 г 3–4 р / сут, 5–7 сут |