Хирургическое лечение
Удаление полипа эндометрия (ПЭ), раздельное выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и тела матки (под гистероскопическим контролем) с последующим морфологическим исследованием полученного материала является обязательным этапом лечения.
Наиболее эффективный метод оперативного лечения ПЭ — электрохирургическая гистерорезектоскопия, при которой глубокое срезание ножки полипа размером до 1 см осуществляют игольным электродом на границе базального слоя и миометрия. Резекцию более крупных ПЭ производят фрагментарно петлевидным электродом. Рецидивы аденоматозного полипа эндометрия (АПЭ) на фоне атрофии эндометрия, как и впервые выявленные АПЭ и полипы с очаговым аденоматозом (особенно выраженной формы), при наличии ГЭ и (или) другой гинекологической патологии являются показанием к хирургическому лечению — надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки у женщин в пременопаузе. Придатки матки чаще всего удаляют в связи с высокой частотой гиперпластических процессов в яичниках у таких пациенток.
АПЭ у женщин в постменопаузе служат абсолютным показанием к удалению матки с придатками.
Гормональная терапия
Тактика ведения больных после радикального удаления ПЭ определяется возрастом пациентки, строением полипа, функциональным состоянием эндометрия и яичников, сопутствующей гинекологической, экстрагенитальной патологией и наличием обменно-эндокринных нарушений.
В 10 % случаев в репродуктивном возрасте ПЭ обнаруживается на фоне воспалительных изменений эндометрия (объективизация гистологических признаков которых возможна лишь при проведении биопсии эндометрия в раннюю фолликулярную фазу м. ц.). В этих ситуациях в послеоперационном периоде назначают ЗГТ. С этой целью используют ЛС, содержащие натуральные эстрогены и способствующие улучшению процессов регенерации эндометрия.
У женщин с регулярным менструальным циклом (уровень прогестерона на 21-й день 28-дневного м. ц. более 30 нмоль / л) применяют «чистые» эстрогены.
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1 р / сут, с 5-го по 25-й день м. ц., 3 мес |
В случае недостаточности лютеиновой фазы назначают комбинированные эстроген-гестагенные ЛС.
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг, 14 сут + Эстрадиола валерат/ дидрогестерон внутрь 2 мг/10 мг, 14 сут, или Эстрадиол 2 мг/сут, 14 сут + эстрадиол 2 мг/сут и дидрогестерон 10 мг/сут, 14 сут |
Пациенткам репродуктивного возраста и особенно в пременопаузе с железистыми и железисто-фиброзными ПЭ на фоне ГЭ и других гинекологических заболеваний проводят лечение последних.
После удаления АПЭ пациенткам репродуктивного возраста показаны агонисты ГнРГ / ЛС с антигонадотропным действием.
| Бусерелин, спрей | интраназально 150 мкг в каждую ноздрю 3 р / сут, со 2–4-го дня м. ц., 3–6 мес |
| Гестринон | внутрь 2,5 мг 2 р /нед непрерывно, со 2–4-го дня м. ц., 3–6 мес |
| Гозерелин | п / к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 р / 28 сут, со 2–4-го дня м. ц., 3–6 мес |
| Даназол | внутрь 100–200 мг 1 р / сут непрерывно, со 2–4-го дня м. ц., 3–6 мес |
| Лейпрорелин | в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, со 2–4-го дня м. ц., 3–6 мес |
| Трипторелин | в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, со 2–4-го дня м. ц., 3–6 мес |
Антибактериальная терапия
В связи с тем, что при ПЭ в микробиоценозе полости матки превалирует облигатно-анаэробная флора и, в частности, анаэробные кокки как в монокультуре, так и в составе аэробно-анаэробных ассоциаций, всем пациенткам после хирургического удаления ПЭ показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности выявленного возбудителя, обязательным компонентом которой является метронидазол, оказывающий помимо антибактериального противовоспалительное действие.
| Метронидазол | в / в капельно 100 мл 2 р / сут, 3 сут |
В сроки двух предполагаемых последующих менструаций также проводят курсы антибактериальной терапии.
| Клиндамицин | в / м 300 мг 2 р / сут, 7 сут |