Климактерический период и менопауза

Поскольку большинство заболеваний в климактерическом периоде возникает в результате дефицита половых гормонов, патогенетически обосновано назначение МГТ с целью замещения гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких уровней гормонов в крови, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили и профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

Показания к применению МГТ в перименопаузе:

• ранняя и преждевременная менопауза (в возрасте моложе 40 лет);
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгенотерапия);
• первичная аменорея;
• вторичная аменорея (более 1 года) в репродуктивном возрасте;
• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;
• урогенитальные расстройства (УГР);
• наличие факторов риска развития остеопороза (см. «Остеопороз в постменопаузе»).

В постменопаузе МГТ назначают с лечебной и профилактической целью: с лечебной — для коррекции нейровегетативных, косметических, психологических расстройств, УГР; с профилактической — для предотвращения остеопороза.

В настоящее время достоверных данных об эффективности ЗГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний нет.

Основные принципы МГТ:

В России применяются только аналоги натуральных эстрогенов (этрадиол или эстриол)

• используются лишь аналоги натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол). Доза эстрогенов небольшая и соответствует таковой в ранней и средней фазе пролиферации у молодых женщин;
• обязательное сочетание эстрогенов с гестагенами (при сохраненной матке) предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;
• все женщины должны быть информированы о возможном влиянии кратковременного и длительного дефицита эстрогенов на организм. Следует также информировать женщин о положительном влиянии МГТ, противопоказаниях и побочных эффектах МГТ;
• для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных ЛС.

Существуют три основных режима МГТ:

• монотерапия эстрогенами;
• комбинированная терапия (эстроген-гестагенные ЛС) в циклическом режиме;
• комбинированная терапия (эстроген-гестагенные ЛС) в монофазном непрерывном режиме.

С лечебной целью МГТ назначают сроком до трех-четырех лет. При более длительном применении в каждом конкретном случае должны соизмеряться эффективность (например, снижение риска перелома шейки бедренной кости вследст­вие остеопороза) и безопасность (степень риска развития рака молочной железы) этой терапии.

Необходима оценка пользы и риска врачом, а также обсуждения соотношения риск / польза с пациенткой. При получении МГТ женщины должны проходить обследование каждые 6 мес, включающее: ТВУЗИ, биохимический анализ крови, коагулограмму, осмотр гинеколога. Маммография показана ежегодно для женщин старше 50 лет и 1 раз в 2 года моложе 50 лет.

Данные проведенных в США исследований [WHI и «Изучение Здоровья Медсестер» (Nurses’ Health Study)] свидетельствуют, что долгосрочное использование монотерапии эстрогенами в течение 7 и 15 лет соответственно не увеличивает риск развития рака молочных желез у женщин.

Монотерапия эстрогенами

Монотерапия эстрогенами рекомендуется женщинам с удаленной маткой.

Эстрогены можно также вводить через кожу.

Монотерапию гестагенами назначают в перименопаузе у женщин с отсутствующими симптомами климактерия, женщинам с миомой матки и аденомиозом, при которых не требуется оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями.

При нерегулярных циклах гестагены можно назначать только с 11-го по 25-й день м. ц. (для его регуляции); при регулярных подходят обе схемы применения ЛС.

Терапия комбинированными двух- или трехфазными эстроген-гестагенными ЛС в циклическом или непрерывном режиме

Такая терапия показана женщинам в перименопаузе с сохраненной маткой.

Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС в циклическом режиме:

Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС в непрерывном режиме: