Депрессивные расстройства у беременных и кормящих
После того как диагноз депрессивного расстройства поставлен, основной задачей лечебного процесса становится сокращение времени проявления соматических и психопатологических симптомов. В первую очередь должны применяться высокоэффективные средства, характеризуемые низкой вероятностью развития побочных эффектов.
Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим показаниям:
- выраженные аффективные проявления с тревогой, ажитацией, расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и родильниц;
- суицидальные тенденции и мысли.
При фармакотерапии необходимо оценить три группы факторов риска применения определенных антидепрессантов:
- тератогенные воздействия;
- перинатальные синдромы (токсические состояния сразу после родов);
- послеродовые психозы.
Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности.
Благодаря этому удается провести щадящую психофармакотерапию — купирование депрессивных расстройств на еще не развернутой стадии c применением антидепрессивных ЛС в невысоких дозах непродолжительными курсами. Наиболее обоснован прием в этот период следующих антидепрессантов:
| Имипрамин — противопоказан в первом триместре беременности!!! | внутрь после еды, начиная с 75–100 мг / сут, постепенно повышая дозу на 25 мг / сут до получения антидепрессивного эффекта, среднетерапевтическая доза 200–250 мг / сут, максимальная доза 300 мг / сут, длительность лечения в среднем 4–6 нед, затем дозу постепенно понижают на 25 мг через каждые 2–3 сут, поддерживающая доза 25 мг 1–4 р / сут (слишком раннее прекращение лечения может привести к возобновлению депрессии, отменять ЛС следует постепенно) |
| Миансерин — применяют с осторожностью, оценив риск для ребенка и пользу для матери | внутрь — начиная с 30–40 мг / сут, при недостаточном клиническом эффекте дозу постепенно увеличивают до 90–150 мг / сут в 2–3 приема или однократно на ночь, после стабилизации состояния дозу постепенно снижают до минимальной поддерживающей |
| Моклобемид | внутрь после еды, начиная с 300 мг / сут, среднетерапевтическая доза 300–600 мг / сут в 2–3 приема, максимальная доза 600 мг / сут |
Эти действия могут быть оценены и как меры профилактики послеродовых депрессий.
В послеродовом периоде при выборе антидепрессантов необходимо учитывать риск развития токсических эффектов у грудных детей, вскармливаемых матерью, которая принимает психотропные средства. Допустимо применение тех же ЛС, что и у беременных.