Аменорея вторичная (гипоталамическая форма) у девочек на фоне гипоталамического синдрома пубертатного периода
Основные направления лечения вторичной аменореи (ВА):
- устранение установленных в ходе обследования причин ВA;
- восстановление физиологических гормональных соотношений с учетом уровня поражения репродуктивной системы;
- нормализация нервно-психического статуса;
- нормализация массы тела;
- профилактика рецидивов нарушений ритма менструаций по типу олиго- и аменореи;
- назначение пожизненной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) пациенткам с первично-яичниковой этиологией ВА.
Для нормализации центральных механизмов регуляции репродуктивной системы и функции гипоталамических отделов головного мозга целесообразно применение следующей терапии.
Противосудорожная терапия
| Карбамазепин | внутрь 0,1 г 2 р / сут, 3–4 нед, затем 0,1 г на ночь, 4–6 нед, затем 0,05 г на ночь 4–6 нед |
| Магния сульфат, 25 % р-р | в / м 5,0 мл 1 р / 2 сут, 5 инъекций |
| Фенитоин | внутрь 0,0585 г (1 / 2 табл.) 1 р / сут, 3–4 нед (в дальнейшем длительность и доза ЛС подбираются с учетом динамики ЭЭГ 1 р / 20–30 сут) |
Терапия ноотропными ЛС
| Гинкго двулопастного листьев экстракт | внутрь 1 табл. 3 р / сут, 1–2 мес |
| Пирацетам | внутрь 0,2 г 2 р / сут, 1 мес |
Витаминотерапия
| Пиридоксин | в / м 1,0 мл 1 р / 2 сут, 10 инъекций +* Тиамин в / м 1,0 мл 1 р / 2 сут, 10 инъекций |
| Поливитамины | внутрь 1 драже 2 р / сут, 1 мес |
| * Чередовать. |
Терапия диуретиками
| Ацетазоламид | внутрь 1 табл. 2 р / сут, 3–4 нед (преимущественно у пациенток с внутричерепной гипертензией) |
| Спиронолактон | внутрь 25–50 мг 1 р / сут, 2–4 нед |
Гормональная терапия
При нормальном или слегка сниженном уровне эстрадиола при отсутствии преобладания ЛГ над ФСГ (индекс ЛГ / ФСГ менее 2):
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут с 11-го по 25-й день м. ц., 1–6 мес |
| Прогестерон | внутрь 100 мг 3 р / сут с 16-го по 25-й день м. ц., 3–6 мес |
При выраженной гипоэстрогении, как и при абсолютной гиперэстрогении и индексе ЛГ / ФСГ более 2–2,5:
Этинилэстрадиол /
гестоден | внутрь 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут с 1-го по 21-й день м. ц., 3–6 мес |
Этинилэстрадиол /
дезогестрел | внутрь 20 мкг / 150 мкг 1 р / сут с 1-го по 21-й день м. ц., 3–6 мес |