Родоразрешение
При HELLP-синдроме акушерская тактика должна быть направлена в первую очередь на прерывание беременности в максимально короткие сроки и стабилизацию функций пораженных органов и систем. Прерывание беременности — единственный способ предотвратить прогрессирование патологических процессов.
Инфузионно-трансфузионная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики. Она включает коллоиды:
| Альбумин, 10–20 % р-р | в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 % или 10 % р-р, в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально |
| Свежезамороженная плазма | в / в 20 мл / кг / сут в предоперационный период и интра-
операционно, в послеоперационном периоде в / в
12–15 мл / кг / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 % или 10 % р-р, в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально |
Применяют также кристаллоиды, представляющие собой комплексные солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид), плазму, обогащенную тромбоцитами (при уровне тромбоцитов менее 40×109 / л), или тромбоконцентрат (не менее 2 доз при уровне тромбоцитов менее 50×109/л).
Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями:
- гематокрита (не ниже 0,27 и не выше 0,35);
- диуреза (50–100 мл/ч);
- центральное венозное давление (ЦВД) (не менее 6–8 см вод. ст.);
- показателей гемостаза (AT III не менее 70 %, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД / мл);
- содержанием белка в крови (не менее 60 г / л);
- цифрами АД.
В начале инфузии скорость введения растворов в 2–3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5–2 раза.
При неэффективности терапии проводят плазмаферез.
Терапия гепатопротекторами и витаминами
ИТТ дополняют гепатопротекторами и витаминами, обладающими гепатопротекторными свойствами.
| Декстроза, 10 % р-р | в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Аскорбиновая кислота внутрь до 1,0 г / сут, длительность терапии определяют индивидуально, или Фосфолипиды внутрь 300 мг 3 р / сут или в / в 5 мл 3 р / сут, длительно |
Гипотензивная терапия
При повышении систолического АД выше 140 мм рт. ст. показана относительно управляемая гипотензивная терапия (см. раздел «преэклампсия»).
Коррекция коагуляционных нарушений
С целью дополнительной коррекции нарушений гемокоагуляции в предоперационном периоде и интраоперационно вводят ингибиторы фибринолиза:
| Транексамовая кислота | в / в, болюсно, 750 мг 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
Терапия глюкокортикоидными средствами
Указанную выше комплексную терапию проводят на фоне введения глюкокортикоидных средств (ГКС).
| Преднизолон | в / в 500–1000 мг / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
Антибактериальная терапия
Антибактериальную терапию начинают с момента операции родоразрешения. Она включает в себя антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального действия, такие как комбинированные уреидопенициллины, цефалоспорины III и IV поколений (обладают высокой проникающей способностью в различные ткани и жидкости организма, большей продолжительностью действия, что позволяет вводить средства 1–2 раза в сутки; эти ЛС можно также применять при не очень тяжелой почечной недостаточности, так как при их применении не требуется коррекция режима дозирования), карбапенемы и фторхинолоны (высокоактивные антибиотики, обладающие ультрашироким спектром действия):
Имипенем /
циластатин | в / в 750 мг 2 р / сут, 5–10 сут |
| Меропенем | в / в 500–1000 мг 3 р / сут, 5–10 сут |
| Офлоксацин | внутрь 100–200 мг 2 р / сут, 5–10 сут |
Пиперациллин /
тазобактам | в / в медленно в течение 30 мин 4 г / 500 мг 3 р / сут, 5–10 сут |
| Цефепим | внутрь 2 г 2 р / сут, 5–10 сут |
| Цефотаксим | внутрь 1–2 г 1–2 р / сут, 5–10 сут |
| Цефтриаксон | внутрь 0,5–1 г 1–2 р / сут, 5–10 сут |
В послеоперационном периоде по показаниям проводят плазмаферез и ультрафильтрацию.
После родов все признаки HELLP-синдрома исчезают в течение 5–7 дней и обычно не повторяются при последующих беременностях.