Во многих странах, в том числе в Республике Беларусь и Российской Федерации, ограничение расходов на здравоохранение привело к оптимизации ресурсов здравоохранения. При применении все более дорогостоящих диагностических и хирургических методов важнейшим вопросом в области здравоохранения стали экономические показатели.
Клиническая медицина в настоящее время — четкий юридически прописанный процесс, заключающийся в следовании протоколам и стандартам лечения. Из чисто дотационной области медицина перешла в эффективное производство, принося доход государству. В лечение должен быть экономический эффект как в макроэкономике (увеличение валового внутреннего продукта), так и в микроэкономике (повышение качества жизни, участие в социальной жизни). В то же время Всемирная организация здравоохранения свидетельствует, что во всех странах от 20 до 40% средств здравоохранения в настоящее время теряются вследствие их неэффективного использования: чрезмерная эксплуатация оборудования, необоснованные исследования, процедуры, госпитализация и продолжительность пребывания в стационаре. Для анализа этих нежелательных явлений можно использовать медико-экономические оценки результатов лечения. При лечении каждой нозологической группы необходимо последовательно учитывать: а) медицинский эффект; б) социальный эффект; в) экономический эффект.
Успех лечения ВПР АРО зависит от многих факторов: вида порока, степени нарушения анатомических структур, своевременности и правильного выбора вида оперативного вмешательства, отсутствия осложнений. Среди причин неудовлетворительных результатов лечения этих пороков можно выделить следующие: 1) тяжесть самого порока развития, наличие тяжелых и сложных сопутствующих аномалий развития; 2) доступные в учреждении методы диагностики и интерпретация выявленных при их проведении данных не обеспечивают хирурга информацией, необходимой для выбора оптимального оперативного вмешательства; 3) нерациональный выбор того или иного метода операции, что определяется анатомическими находками во время операции на промежности.
На рис. 5.1 представлены факторы, влияющие на функциональные результаты лечения. Красным цветом обозначены факторы, на которые мы не можем влиять, а зелеными — те, которые подвластны воздействию хирургов.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Факторы, влияющие на результаты лечения
Степень функциональных нарушений более всего коррелируют с тяжестью ВПР АРО. В то же время, несмотря на относительно хорошую среднюю прогностическую оценку функционального результата при промежностном и вестибулярных свищах, успех не является гарантированным. Для достижения хорошего результата все этапы операции должны быть выполнены своевременно и пройти без осложнений. В послеоперационном периоде необходим длительный контроль со стороны родителей для предотвращения проблемы запоров, вызванных мегаректумом.
Изучение отдаленных результатов после коррекции аноректальных аномалий весьма противоречивы. Исследователи оценивают результаты как хорошие, удовлетворительные или плохие. Хороший результат не означает, что пациент имеет нормальную функцию удержания. У пациентов с хорошим результатом, как правило, отмечается социальная континенция. Это означает, что пациенты могут ухаживать за собой и не нуждаются в получении инвалидности. Обращает на себя внимание большая разница в исследованиях: процент неудовлетворительных результатов (т.е. полное недержание) варьировал от 10 до 70%. Маловероятно, что такой широкий разброс отражает истинные значения при оценке долгосрочных результатов. Объяснение столь значительной разницы в полученных результатах состоит в их различной интерпретации. По нашему мнению, это связано с тем, что:
- отсутствует единая и унифицированная методика оценки функциональных результатов. Одинаково оценивались пациенты с разными вариантами пороков, дифференцировка осуществлялась лишь на высокие и низкие;
- при оценке отдаленных результатов информация получена от опросников, а не в ходе клинического обследования, что уменьшает объективную достоверность информации, так как носит субъективный характер;
- если оценивались клинические данные (наличие или отсутствие каломазания), то это носило субъективный и неопределенный характер;
- исследования проводились хирургами, выполнявшими операции, поэтому они субъективно оценивали свои же результаты;
- иногда родители хотели приукрасить результаты, чтобы не обидеть хирурга, но чаще — наоборот, отмечали неудовлетворительные результаты, что необходимо для получения и продления инвалидности.
Раз каждый порок индивидуален, то и каждый анатомический и функциональный результат индивидуален и может быть объективно оценен электромиографией и может контролироваться на протяжении длительного времени. Хранение индивидуальной информации, полученной в результате исследования, не вызывает проблем и может храниться на ПК.