Эндометриоз генитальный у подростков
Основные задачи лечения:
- устранение выраженного болевого синдрома (за счет временной полной (частичной) блокады репродуктивной системы) и предотвращение развития на его фоне тяжелых неврологических нарушений;
- предотвращение распространения эндометриоза в смежные органы;
- сохранение репродуктивного потенциала и репродуктивной функции девушек.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению генитального эндометриоза:
- эндометриоидные кисты яичников — лапароскопия, энуклеация кисты с последующей эндокоагуляцией ее ложа или резекция яичников в пределах здоровых тканей при невозможности отсепарования капсулы от ткани яичников;
- наружный эндометриоз — лапароскопия, эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий с последующим промыванием брюшной полости и контрольной ревизией брюшины малого таза;
- ретроцервикальный эндометриоз — иссечение очага эндометриоза;
- наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии.
Гормональная терапия
Ввиду необходимости сохранения репродуктивной функции основное значение в лечении эндометриоза у подростков принадлежит фармакотерапии.
У детей моложе 18 лет предпочтительно использование агонистов ГнРГ и КПК.
ЛС выбора:
| Бусерелин, спрей | интраназально 150 мг в каждую ноздрю 3 р / сут, с 1–2-го дня м. ц. непрерывно, 3–6 мес |
| Гозерелин | п / к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 р / 28 сут, со 2-го дня м. ц., 3–6 мес |
| Лейпрорелин | в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, со 2-го дня м. ц., 3–6 мес |
| Трипторелин | в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, со 2-го дня м. ц., 3–6 мес |
Альтернативные ЛС:
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут, с 5-го дня м. ц. непрерывно, 6 мес |
На последнем месяце применения агониста ГнРГ пациенткам с генитальным эндометриозом возможно назначение низкодозированных КПК с последующим применением этих ЛС до момента приобретения сексуального опыта и решения вопроса о деторождении.
| Этинилэстрадиол / гестоден | внутрь 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес |
| Этинилэстрадиол / дезогестрел | внутрь 30 мкг / 150 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес |
| Этинилэстрадиол / диеногест | внутрь 30 мкг / 2 мг 1 р / сут, с 5-го по 25-й день м.ц., затем перерыв 7 сут, или 1 р/сут непрерывно, 6–9 мес |
Терапия противовоспалительными и седативными cредствами
Дополнительно для купирования боли и предотвращения неврологических нарушений на фоне применения низкодозированных КПК назначают:
| Ибупрофен / питофенон / фенпивериния бромид | внутрь 1 табл. З р / сут, за 4 дня до и в 1-й день менструации, длительность терапии определяют индивидуально + Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 15 капель 3 р / сут, 6 мес или Пустырника трава, настойка, внутрь 15 капель 3 р / сут, 6 мес |
| Нимесулид | внутрь 1 табл. З р / сут, за 4 дня до и в 1-й день менструации, длительность терапии определяют индивидуально + Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 15 капель 3 р / сут, 6 мес или Пустырника трава, настойка, внутрь 15 капель 3 р / сут, 6 мес |