Терапевтическая тактика при ведении беременных с острой жировой дистрофией печени у беременных (ОЖДПБ) заключается в немедленном бережном родоразрешении с последующим проведением комплекса лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений функционирования различных органов и систем.
Лечебные мероприятия при ОЖДПБ включают:
- интенсивную предоперационную подготовку (инфузионно-трансфузионная терапия);
- срочное абдоминальное родоразрешение до гибели плода и появления признаков ДВС-синдрома;
- заместительную и гепатопротекторную терапию;
- профилактику массивной кровопотери во время операции и в послеродовом периоде;
- антибактериальную терапию (для профилактики гнойно-септических осложнений).
Повторные беременности не противопоказаны, так как рецидивы ОЖДПБ не наблюдаются.
Инфузионно-трансфузионная терапия
Терапия должна быть комплексной и включать использование ЛС из разных фармакологических групп. В первую очередь необходима инфузионно-трансфузионная терапия, которая включает:
- свежезамороженную плазму или альбумин (10–20 % р-р);
- декстраны;
- повидон;
- гидроксиэтилированный крахмал (6 % или 10 % р-р);
- растворы солей натрия и калия;
- декстрозу.
Терапия средствами, улучшающими реологические и коагуляционные свойства крови
Терапию дополняют назначением дезагрегантов и антикоагулянтов.
| Дипиридамол | внутрь 50 мг З р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
| Пентоксифиллин | внутрь 100 мг 3 р / сут или в / в 5 мл 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
Торможение фибринолитической активности плазмы осуществляется с помощью ингибиторов протеолиза в сочетании с ингибиторами фибринолиза.
| Апротинин | в / в 40 000–60 000 ЕД 1 р / сут, 2–3 сут, затем 10 000–20 000 ЕД 1 р / сут (в первые 2 сут после операции 100 000 ЕД 4 р / сут), длительность терапии определяют индивидуально + Транексамовая кислота в / в болюсно 750 мг 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
Терапия глюкокортикоидными средствами
Указанная комплексная терапия реализуется на фоне введения ГКС.
| Преднизолон | в / в 500 мг 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
Терапия витаминами, антиоксидантами и гепатопротекторами
Кроме того, назначают витамины, антиоксиданты и гепатопротекторы.
| Кокарбоксилаза | внутрь 100 мг 1 р / сут, длительно + Аскорбиновая кислота, 5 % р-р, в / в 5 мл 1 р / сут, 3–4 нед, или Витамин Е внутрь 600 мг 1 р / сут, 3–4 нед, или Глутаминовая кислота внутрь 0,25 г 4–6 р / сут, 3–4 нед + Фосфолипиды внутрь 175–300 мг или в / в 250–750 мг 1 р / сут, 3–4 нед |
| Пиридоксин, 1–5 % р-р | в / м 1 мл 1 р / сут, 3–4 нед + Аскорбиновая кислота, 5 % р-р, в / в 5 мл 1 р / сут, 3–4 нед, или Витамин Е внутрь 600 мг 1 р / сут, 3–4 нед, или Глутаминовая кислота внутрь 0,25 г 4–6 р / сут, 3–4 нед + Фосфолипиды внутрь 175–300 мг или в / в 250–750 мг 1 р / сут, 3–4 нед |
| Тиамин, 2,5–5 % р-р | в / м 1 мл 1 р / сут, 3–4 нед + Аскорбиновая кислота, 5 % р-р, в / в 5 мл 1 р / сут, 3–4 нед, или Витамин Е внутрь 600 мг 1 р / сут, 3–4 нед, или Глутаминовая кислота внутрь 0,25 г 4–6 р / сут, 3–4 нед + Фосфолипиды внутрь 175–300 мг или в / в 250–750 мг 1 р / сут, 3–4 нед |
| Фолиевая кислота | внутрь 0,3 г 3 р / сут, 3–4 нед + Аскорбиновая кислота, 5 % р-р, в / в 5 мл 1 р / сут, 3–4 нед, или Витамин Е внутрь 600 мг 1 р / сут, 3–4 нед, или Глутаминовая кислота внутрь 0,25 г 4–6 р / сут, 3–4 нед + Фосфолипиды внутрь 175–300 мг или в / в 250–750 мг 1 р / сут, 3–4 нед |
| Цианокобаламин | в / м 200 мкг 1 р / сут, 3–4 нед + Аскорбиновая кислота, 5 % р-р, в / в 5 мл 1 р / сут, 3–4 нед, или Витамин Е внутрь 600 мг 1 р / сут, 3–4 нед, или Глутаминовая кислота внутрь 0,25 г 4–6 р / сут, 3–4 нед + Фосфолипиды внутрь 175–300 мг или в / в 250–750 мг 1 р / сут, 3–4 нед |
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия начинается с начала родоразрешения и включает антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального воздействия, такие как комбинированные уреидопенициллины, цефалоспорины III и IV поколений, карбапенемы и фторхинолоны.
| Имипенем / циластатин | в / в 750 мг 2 р / сут, 5–10 сут |
| Меропенем | в / в 0,5–1 г 3 р / сут, 5–10 сут |
| Офлоксацин | внутрь 100–200 мг 2 р / сут, 5–10 сут |
| Пиперациллин / тазобактам | в / в медленно в течение 30 мин 4 г / 0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут |
| Цефепим | внутрь 2 г 2 р / сут, 5–10 сут |
| Цефотаксим | внутрь 1–2 г 1–2 р / сут, 5–10 сут |
| Цефтриаксон | внутрь 0,5–1 г 1–2 р / сут, 5–10 сут |