Показания к лечению патологической гиперпролактинемии (ГП):
- бесплодие;
- выраженная гипофункция яичников;
- пролактинсекретирующая аденома гипофиза с клиническими проявлениями.
В настоящее время существуют три основных метода терапии ГП:
- фармакотерапия;
- хирургическое лечение;
- лучевая терапия.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению:
- микро- и макроаденомы, нечувствительные к терапии агонистами дофаминовых рецепторов (бромкриптином более 20 мг / сут, карберголином более 3,5 мг, хинаголидом более 0,6 мг);
- непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов;
- опухоли, прорастающие сфеноидальный синус или сопровождающиеся ликвореей;
- макроаденомы со значительным распространением за пределы турецкого седла и признаками сдавления перекреста зрительных нервов.
Лучевая терапия
Показания к лучевой терапии:
- неэффективность и непереносимость фармакотерапии;
- в качестве дополнительного воздействия у пациенток в том случае, если после операции у них осталась опухолевая ткань в большом объеме;
- противопоказания к оперативному лечению или отказ от него.
Терапия агонистами дофаминовых рецепторов
Фармакотерапия занимает основное место в лечении патологической ГП. Схемы лечения подбирают индивидуально (после начала терапии ежемесячно определяют уровень пролактина в сыворотке крови, дозы ЛС повышают до нормализации уровня пролактина). Терапию продолжают в среднем 6 мес после стойкого снижения уровня пролактина. Считается, что этот срок достаточен для восстановления менструальной и генеративной функции.
Бромокриптин — наиболее распространенный агонист дофаминовых рецепторов — до настоящего времени остается «золотым стандартом» в лечении ГП, эффективно снижающим уровень пролактина, уменьшающим размеры пролактином, восстанавливающим репродуктивную функцию. Хинаголид является высокоэффективным ЛС, характеризующимся хорошей переносимостью и длительным действием.
ЛС выбора:
| Бромокриптин | внутрь 0,625–1,25 мг перед сном вместе с приемом пищи с последующим повышением дозы на 0,625–1,25 мг каждые 3–4 сут до 2,5–5 мг / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 0,625–1,25 мг до 12,5 мг / сут), длительно |
| Хинаголид | внутрь 25 мкг 1 р / сут, 3 сут, затем 50 мкг 1 р / сут, 3 сут, длительно, затем 75 мкг 1 р / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 75 мкг / сут до 600 мкг / сут) |
Каберголин относится к наиболее эффективным ингибиторам секреции пролактина; его назначают при неэффективности терапии бромокриптином и хинаголидом или при опухолевой ГП.
Альтернативные ЛС (при ГП неопухолевой природы):
| Каберголин | внутрь 0,125 мг 2 р /нед (при необходимости доза через 1 мес увеличивается до 0,5 мг /нед, далее ежемесячно на 0,5мг /нед до 2 мг /нед), длительно |
В случаях легкой и у некоторых больных со средне-тяжелой патологией возможно применение растительных препаратов.
| Прутняка обыкновенного плодов экстракт | внутрь 3,2–4,8 мг (по 40 капель или по 1 табл.; таблетку не следует разжевывать) 1 р / сут утром, 3 мес |
При ГП опухолевой природы:
| Каберголин | внутрь 0,25 мг 2 р /нед (при необходимости доза ежемесячно увеличивается на 0,5мг /нед до 4мг /нед), длительно |