Сепсис
Сепсис с неустановленным первичным очагом
Внебольничный без риска полирезистентных возбудителей (тип стратификации I)
Лекарственные средства 1-й линии
| в/в 2 г 1 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| в/в 2 г 3-4 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| в/в 0,5 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
Внебольничный с риском полирезистентных возбудителей (тип стратификации II)
Лекарственные средства 1-й линии
| |
| в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут |
| в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Пиперациллин + тазобактам | в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3 р/сут |
Нозокомиальный вне ОРИТ без предшествующих антибиотиков (тип стратификации IIIα)
Лекарственные средства 1-й линии
| |
| в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Пиперациллин + тазобактам | в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3 р/сут |
| |
Нозокомиальный в ОРИТ или предшествующие антибиотики (тип стратификации IIIb)
Лекарственные средства 1-й линии
| |
| |
| |
| в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
| в/в 0,6 г 2 р/сут или ванкомицин в/в 15 мг/ кг 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| |
| в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут + полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
| в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
| в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3 р/сут |
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
| в/в 0,6 г 2 р/сут или ванкомицин в/в 15 мг/кг 2 р/сут |
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карба-пенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии:
Лекарственные средства 1-й линии
| в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 50 мг 2 р/сут (первая доза 100 мг) +/- фосфоми-цин в/в по 4 г 4 р/сут |
Сепсис с установленным первичным очагом
Ангиогенный, в том числе катетер-ассоциированный
Внебольничный
Лекарственные средства 1-й линии
Лекарственные средства 2-й линии
Нозокомиальный
Лекарственные средства 1-й линии
| в/в 2 г 4-6 р/сут + ванкомицин в/в 15 мг/кг 2 р/сут |
| в/в 2 г 3-4 р/сут + ванкомицин в/в 15 мг/кг 2 р/сут |
| |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 0,6 г 3-4 р/сут + ванкомицин в/в 15 мг/кг 2 р/сут |
| в/в 0,4 г 2 р/сут первые 3 дозы, затем 0,4 г 1 р/сут |
| |
Абдоминальный (источники - брюшная полость и малый таз)
Внебольничный
Лекарственные средства 1-й линии
| в/в 2 г 1 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| в/в 2 г 3-4 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| |
| в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут |
| в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
| в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
Нозокомиальный
Лекарственные средства 1-й линии
| |
| |
| |
| в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
| |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут + цефепим в/в 2 г 2-3 р/сут, или цефепим + сульбактам в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут, или 4 г 2 р/сут, или полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в два введения |
| в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
| в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3 р/сут |
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карба-пенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии: