Геликобактериальная инфекция (заболевания, вызываемые Helicobacter pylori)
H. pylori вызывает:
• активный хронический антральный гастрит;
• язвенную болезнь желудка;
• язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
H. pylori считается основным фактором риска развития:
• MALT (Mucosa associated lymphoid tissue) лимфомы;
• рака желудка.
Несмотря на то что in vitro H. pylori чувствительна ко многим антимикробным ЛС, монотерапия любым из них не обеспечивает достаточно полного излечения инфекции. Это может быть обусловлено снижением активности многих ЛС в кислой среде, их недостаточным проникновением в желудочную слизь, а также медленным ростом возбудителя. В результате проведения клинических испытаний были определены эффективные комбинированные схемы лечения.
Помимо антимикробных ЛС, при заболеваниях, вызванных H. pylori, показано применение ЛС, снижающих секрецию соляной кислоты [ингибиторов протонной помпы и обладающих обволакивающим и гастропротек-тивным действием (препараты висмута)]. Это способству-
ет заживлению очагов поражения и повышению эффективности антибактериальной терапии.
В качестве стандартной схемы эрадикации H. pylori принята тройная схема терапии: антибиотик + антибиотик + ингибиторы протонной помпы.
Для улучшения результатов лечения и преодоления устойчивости H. pylori к антибиотикам может быть рекомендовано:
1) использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (дважды в день);
2) увеличение длительности терапии до 14 дней;
3) добавление в схему лечения четвертого ЛС - висмута трикалия дицитрата (квадротерапия).
В настоящее время квадротерапия рекомендована в регионах с высоким уровнем устойчивости H. pylori к кларитромицину и/или метронидазолу.
Схемы эрадикации H. pylori