HELLP-синдром
Родоразрешение
При HELLP-синдроме акушерская тактика должна быть направлена в первую очередь на прерывание беременности в максимально короткие сроки и стабилизацию функций пораженных органов и систем. Прерывание беременности - единственный способ предотвратить прогрес-сирование патологических процессов.
Инфузионно-трансфузионная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро-и микрогемодинамики. Она включает коллоиды:
| в/в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Γидpoкcиэтилкpaxмaл, 6 % или 10 % р-р, в/в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально |
Cвeжeзa- мopoжeннaя плaзмa | в/в 20 мл/кг/сут в предоперационный период и интра-операционно, в послеоперационном периоде в/в 12-15 мл/кг/сут, длительность терапии определяют индивидуально + Γидpoкcиэтилкpaxмaл, 6% или 10% р-р, в/в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально |
Применяют также кристаллоиды, представляющие собой комплексные солевые растворы (натрия хлорид,
натрия гидрокарбонат, калия хлорид), плазму, обогащенную тромбоцитами (при уровне тромбоцитов менее 40×109 / л), или тромбоконцентрат (не менее 2 доз при уровне тромбоцитов менее 50×109/л).
Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями:
• гематокрита (не ниже 0,27 и не выше 0,35);
• диуреза (50-100 мл/ч);
• центральное венозное давление (ЦВД) (не менее 6-8 см вод. ст.);
• показателей гемостаза (AT III не менее 70 %, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД/мл);
• содержанием белка в крови (не менее 60 г/л);
• цифрами АД.
В начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.
При неэффективности терапии проводят плазмаферез.
Терапия гепатопротекторами и витаминами
ИТТ дополняют гепатопротекторами и витаминами, обладающими гепатопротекторными свойствами.
| в/в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Аcкopбинoвaя кислота внутрь до 1,0 г/сут, длительность терапии определяют индивидуально, или Фocфoлипиды внутрь 300 мг 3 р/сут или в/в 5 мл 3 р/сут, длительно |
Гипотензивная терапия
При повышении систолического АД выше 140 мм рт. ст. показана относительно управляемая гипотензивная терапия (см. раздел «Преэклампсия»).