ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
Ежегодно от инсульта погибает 4,5 млн человек, а выживших - 9 млн человек. Общая заболеваемость инсультом составляет от 2,0 до 2,5 на 1000 взрослых с распространенностью около 5/1000 и пятилетним риском рецидива инсульта от 15 до 40%. Обычные факторы риска развития инсульта включают: увеличение возраста, гипертензию, сахарный диабет, курение, увеличение индекса массы тела, ИБС, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий (ФП) и отсутствие физической активности. Возраст является самым сильным фактором риска для ише-мического и геморрагического инсульта, заболеваемость удваивается с каждым последующим десятилетием после 55 лет. Тем не менее существует значительное число больных цереброваскулярным заболеванием, у которых нет ни одного из этих факторов риска развития инсульта, поэтому может оказаться полезным выявить сложные генетические детерминанты, такие как множественные гены, которые играют определенную роль в этой патологии. Никакого лечения от инсульта нет. Основные ЛС, используемые в настоящее время, - антитромботические препараты, а их эффективность и безопасность могут быть улучшены с использованием знаний по фармакогенетике и фармакогеномике. Персонализа-ция управления инсультом должна начинаться на стадии клинических испытаний различных видов терапии. Для лечения инсульта используются нейропротективные средства в острой стадии и нейрорегенера-тивные или нейроукрепляющие препараты в подострой и хронической стадии.
Биомаркеры инсульта указаны в табл. 22.1. Таблица 22.1. Биомаркеры инсульта
|
Антифосфолипидные антитела |
Антитела к фосфатидилэтаноламину |
Нейротрофический фактор роста B-типа |
Биомаркеры нарушения гематоэнцефалического барьера при инсульте |
Матриксная металлопротеиназа-9 |
Биомаркеры повреждения и дегенерации головного мозга |
|
Биомаркеры экзитотоксичности |
N-метил-d-аспартат-рецепторы подтипа NR2A |
Биомаркеры окислительного стресса |
|
|
CCL23: хемокин (мотив C-C) лиганд 23 |
|
Молекула межклеточной адгезии-1 |
Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза A2 (Lp-PLA2) |
Матриксная металлопротеиназа-9 |
|
|
Биомаркеры кардиоэмболического инсульта |
Плазма мозгового натрийуретического пептида |
Биомаркеры церебрального вазоспазма |
|
Экспрессия генов после ишемии головного мозга |
Глиальные биомаркеры инсульта |
|
Глиальный фибриллярный кислый белок |
|
Нейрохимические биомаркеры ишемии головного мозга |
Увеличение концентрации лактата в мозге |
Снижение N-ацетил-аспартата в мозге |
|
|
Окончание табл. 22.1
|
Глутатион-S-трансфераза/глутатион-S-трансфераза-ϖ |
|
Моноцитарный хемотаксический протеин-1 |
Нейронспецифические енолазы |
Белок Park 7, кодируемый геном PARK7 |
|
© Jain PharmaBiotech.
Большинство перечисленных биомаркеров не находят практического применения при инсульте. Повышенный уровень гомоцистеина, серосодержащей аминокислоты, образующейся при метаболизме метиони-на, является фактором риска развития инсульта. Антифосфолипидные антитела представляют собой биомаркеры повышенного риска инсульта, особенно у лиц в возрасте до 50 лет. Методы визуализации мозга можно использовать в клинических испытаниях.