Папилломавирусная инфекция (генитальная форма)
Деструкция кондилом
Методы деструкции:
• механическое разрушение (уровень доказательности В):
- физические методы (криодеструкция, лазерокоа-гуляция, диатермокоагуляция, радиоволновая терапия, электрохирургическое иссечение);
- прижигание кондилом химическими веществами;
• применение цитостатических ЛС (уровень доказательности С).
Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно, целью терапии является деструкция экзофитных кондилом и атипически измененного эпителия.
Aзoтнaя киcлoтa/-киcлoты opгaничecкиe/-мeди нитpaт, p-p | нанести на поверхность кондилом 1-3 1 р/нед, при необходимости обработку повторить |
пoдoфиллoтoкcин, 0,5 % p-p | смазывать пораженные участки кожи и слизистой оболочки 2 р/сут, 3 сут, затем перерыв 4 сут, длительность курса 5 нед |
Tpиxлopyкcycнaя киcлo-тa, 80-90 % p-p | нанести на поверхность кондилом, однократно, при необходимости обработку повторить через 3-6 сут |
| смазывать пораженные участки кожи и слизистой оболочки 1 р/сут на ночь, 1 нед или 1 р/нед, 10 нед |
Иммунная терапия
В ряде случаев целесообразно применение иммуномоду-ляторов (при обширных поражениях, рецидивирующих и осложненных формах). Эти ЛС назначают за 7-10 дней до применения деструктивных методов лечения (иногда терапию продолжают после деструкции):
| иммyнocтимyлятop c пpoтивoвиpycным дeйcтви-eм для cиcтeмнoгo пpимeнeния (Γpoпpинocин). подавляет репликацию вирусов. Способствует быстрой элиминации BпЧ, полноценной эпители-зации шейки матки и исчезновению койлоцитарной атипии. Снижает частоту рецидивов и повышает эффективность деструктивной терапии BпЧ-ассоциированных заболеваний. пpи пBИ по 2 таб. 3 р/сут в течение 14-28 дней в виде монотерапии. пpи peцидивиpyющиx ocтpoкoнeчныx кoндилoмax по 2 таб. 3 р/сут в качестве монотерапии или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14-28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалом 1 мес. пpи диcплaзии шeйки мaтки, accoцииpoвaннoй c BпЧ, по 2 таб. 3 р/сут в течение 10 дней, далее 2-3 курса с интервалом 10-14 дней |
| при первично выявленном случае или редицивиру-ющем BпЧ: пoлиoкcидoний® cyппoзитopии по 12 мг вагинально ежедневно в течение 3 дней, далее через день. Общий курс 10 свечей. пoлиoкcидoний® флaкoны 6 мг в/м 3 дня подряд далее через день. Общий курс 10 инъекций |
| в/м 100 000 ME 1 р/2-3 сут, 10 инъекций |
Интepфepoн aльфa-2b, cвeчи, мaзь и гeль | нанести на пораженные поверхности 3-4 р/сут, 7-10 сут, или свечи в прямую кишку 500 000 МЕ 2 р/сут, 10 сут |
| в /м 0,25 г 1 р/2 сут, 10 инъекций |
Cинтeтичecкий муpaмилдипeптид | внутрь 10-20 мг/сут, 10 сут |
При сочетании папилломавирусной инфекции с другими инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, показано лечение последних.
Пиелонефрит у беременных
Основные принципы терапии острого гестационного пиелонефрита:
• восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация, стентирование мочеточника, чрескожная пунк-ционная нефростомия);
• антибактериальная терапия (эмпирическая или с учетом выявленных возбудителей);
• симптоматическая терапия (дезинтоксикационная, спазмолитическая, по показаниям - введение анальгетиков);
• при необходимости эфферентные методы детоксика-ции;
• применение антигистаминных ЛС.
Проводят тщательное наблюдение за течением беременности, состоянием матери и плода, профилактику гипоксии и гипотрофии плода.
При появлении признаков, свидетельствующих о снижении функции почек, дозу вводимого препарата уменьшают в 2-4 раза. При проведении терапии необходимо учитывать, что в 40 % случаев пиелонефрит сочетается с другими заболеваниями мочевой системы: мочекаменной болезнью, аномалиями развития почек, мочеточников или сосудов, нефроптозом, хронической почечной недостаточностью (ХПН).