Фасциит некротический
Фасциит относится к некротическим инфекциям мягких тканей. Это молниеносные формы инфекций, распространяющиеся в любом слое или слоях мягких тканей, связанные с обширным некротическим поражением и тяжелой интоксикацией. Задержка в диагностике и начале лечения этих инфекций увеличивает риск летального исхода.
Эти инфекции объединены общими патофизиологическими механизмами и принципами тактики лечения. Обязательными элементами этой тактики являются радикальная хирургическая обработка гнойного очага, антибактериальная терапия с компенсацией органной недостаточности, ранние восстановительные операции.
Некротический фасциит: некроз поражает фасциаль-ные образования, прежде всего поверхностную фасцию. Определяющими хирургическими критериями являются:
• разрушение анатомической связи между фасцией и прилежащими тканями;
• сероватый цвет фасции, которая не имеет анатомической целостности, пропитана отделяемым;
• наличие гнойного отделяемого с характерным запахом.
В этиологии некротического фасциита преобладают грамположительные бактерии (S. aureus, S. pyogenes) и анаэробы (Peptostreptococci, Bacteroides spp., Vibrio vulnificus, Clostridium spp.).
Лекарственные средства 1-й линии
| в/в 0,6 г 4 р/сут + цефотаксим в/в 2 г 4 р/сут, или цефтриаксон в/в 2 г 1-2 р/сут, или цефепим в/в 2 г 2 р/сут или цефепим + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут |
| в/в 0,6 г 3 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут + линезолид в/в 0,6 г 2 р/сут, или ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут, или тедизолид в/в 0,2 г 2 р/сут |
Пиперациллин + тазобактам | в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3-4 р/сут + линезолид в/в 0,6 г 2 р/сут, или ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут, или тедизолид в/в 0,2 г 2 р/сут |
Флегмона
Общие принципы лечения
При тяжелом течении, прогрессировании флегмоны показана госпитализация в хирургический стационар для экстренного оперативного лечения. Цель госпитализации:
• проведение комплексной терапии, направленной на предупреждение генерализации инфекции;
• радикальное оперативное вмешательство под адекватным обезболиванием;
• тщательная санация полости флегмоны. Дренирование послеоперационной раны перчаточной
резиной или марлевым тампоном с гипертоническим раствором хлорида натрия в подобной клинической ситуации недопустимо ввиду неэффективности. Заполнение полости флегмоны растворами с антибиотиками также нера-