15.1. Идиопатические интерстициальные пневмонии
С.Н. Авдеев
Идиопатические интерстициальные пневмонии
Идиопатические интерстициальные пневмонии
(ИИП) представляют собой особые клинико-ги-стологические состояния [1, 2]. ИИП объединяют несколько заболеваний из группы интерстици-альных заболеваний легких (ИЗЛ), характеризующихся многими сходными признаками:
• неизвестная природа заболеваний;
• прогрессирующая одышка при физических нагрузках;
• кашель, чаще непродуктивный;
• крепитация при аускультации легких;
• диффузные изменения на рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) легких;
• рестриктивные вентиляционные изменения (снижение легочных объемов), снижение диффузионной способности легких (ДСЛ), расширение альвеоло-артериального градиента по кислороду.
Однако очевидно, что клиническое течение этих заболеваний крайне гетерогенно, при этом в ряде исследований продемонстрировано, что в отдельной подгруппе больных ИИП могут прогрессировать до терминального фиброза, следовательно, желательно уже при постановке диагноза иметь критерии такого течения болезни [1-3]. Классификация ИЗЛ представлена на рис. 15.1.
Одной из первых классификаций ИИП является классификация Liebow, предложившего в 1969 г. выделять пять морфологических типов ИИП: обычная интерстициальная пневмония (ОИП, usual interstitial pneumonia), десква-мативная интерстициальная пневмония (ДИП, desquamative interstitial pneumonia), интерстици-альная пневмония, ассоциированная с бронхио-литом (bronchiolitis interstitial pneumonia), гиган-токлеточная интерстициальная пневмония (giant cell interstitial pneumonia), лимфоидная интерсти-циальная пневмония (ЛИП, limphoid interstitial pneumonia) [4]. Впоследствии данная классификация несколько раз менялась, были описаны новые виды ИИП - неспецифическая интерсти-циальная пневмония (НИП, nonspecific interstitial pneumonia) [5] и острая интерстициальная пневмония (ОсИП, acute interstitial pneumonia) [6]. В 2002 г. Согласительной комиссией Американского торакального общества (American thora-