Глава 68. Сохранение и восстановление детородной функции при химиотерапии

Указатель описаний ЛС

Бевацизумаб

Бусульфан

Винкристин

Гозерелин

Доцетаксел

Иматиниб

Иринотекан

Карбоплатин

Мелфалан

Метотрексат

Оксалиплатин

Паклитаксел

Прокарбазин

Тамоксифен

Трастузумаб

■ Герцептин

Трипторелин

Фторурацил

Цетрореликс

Цетуксимаб

Циклофосфамид

Цисплатин

Цитарабин

Эрлотиниб

Все больше онкологических больных задают вопрос о сохранении способности к деторождению после лечения. При этом противоопухолевое лечение, включающее лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство, гормонотерапию, приводит к истощению овариального резерва и преждевременной менопаузе у женщин и нарушению сперматогенеза у мужчин.

Эпидемиология

Нет статистически значимых данных о том, какая часть пациентов как женского, так и мужского пола становится бесплодной после проведенного системного лечения; это зависит от целого ряда факторов.

Этиология и патогенез

Яичники женщин в возрасте после 40 лет более подвержены негативному влиянию цитостатиков, в то время как репродуктивная функция молодых пациенток более устойчива. Бесплодие после химиотерапии у женщин среднего репродуктивного возраста наблюдается в 30-70% случаев.

Лишь 20-50% мужчин, перенесших комбинированное лечение рака, через 2-3 года имеют показатели сперматогенеза, достаточные для зачатия, а у 50-70% больных с опухолями яичка отмечают изначально низкое качество спермы. Причина мужского бесплодия - ци-тотоксическое повреждение герминальных клеток в процессе лечения.

Клинические признаки и симптомы

Преждевременная недостаточность яичников у молодых женщин, перенесших химиотерапию, характеризуется аменореей, бесплодием, гипоэстрогенией и повышенным содержанием гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). При частичном повреждении яичников овуляторная функция восстанавливается после окончания лечения, но отличается меньшей продолжительностью. Степень риска аменореи зависит от используемых препаратов и режимов химиотерапии (табл. 68.1).